【壹生】2014《ACC／AHA非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗指南》解读.pdf

54中国循环杂志2014年11月第29卷ChineseCirculationJournal，November，2014，Vol.29Supplment

《2014年ACC/AHA非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗

指南》解读

郭艺芳

关键词急性冠状动脉综合征；指南

新近，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会不良反应，甚至引起严重心血管事件，因此二者禁

（AHA）联合颁布了2014年非ST段抬高型急性冠状忌同时应用。

动脉综合征（NSTE-ACS）治疗指南。该指南结合近经过抗缺血药物充分治疗后若缺血性胸痛症

年来新获取的临床研究证据，对NSTE-ACS的治疗状仍不缓解，可考虑静脉应用吗啡。吗啡有助于

评估建议进行了更新[1]。该指南虽然针对美国患者缓解患者胸痛症状，且具有显著的镇静作用，减

所制定，但对我国的临床实践也具有一定参考价值。少因疼痛或焦虑对患者心血管系统产生进一步的

现将其中涉及NSTE-ACS早期治疗的部分要点简单不利影响。

介绍如下：除阿司匹林外，NSTE-ACS患者应用非甾体类

只为血氧饱和度90%、呼吸困难或有其他缺抗炎药可增加严重不良心脏事件的风险，故NSTE-

氧表现的患者吸氧。在我国，很多医生为所有ACSACS患者住院期间禁用此类药物。多数非甾体类抗

患者常规吸氧，这种做法可能不妥。有研究显示，炎药物均对心血管系统具有潜在的危害，甚至增加

过度氧疗可能会对患者产生不利影响，因此新指南主要不良心血管事件的发生率，因此存在器质性心

建议仅为具有缺氧证据的患者吸氧。脏疾病的所有患者应尽量避免应用此类药物，急性

存在持续性缺血性胸痛症状者可舌下含服硝酸冠状动脉综合征患者禁忌服用此类药物。

甘油，症状不缓解时每5分钟重复一次，共3次。若无心力衰竭、心排量减低、心原性休克高风

若症状仍不缓解，可考虑静脉用药。短效硝酸酯类险或其他β受体阻滞的禁忌证，NSTE-ACS患者住

药物（特别是硝酸甘油）是用于缓解心绞痛发作的首院24小时内应启动口服β受体阻滞剂治疗。若无

选药物。若反复含服硝酸甘油患者心绞痛症状仍不禁忌证，及早启动口服β受体阻滞剂治疗有助于减

能缓解，则应考虑静脉使用硝酸酯类药物或应用吗少主要不良心脏事件的发生。

啡缓解疼痛症状，以期尽快缓解心肌缺血以及与之伴病情稳定的心力衰竭或左心收缩功能降低的

相关的疼痛症状对患者的不利影响。NSTE-ACS患者，应用β受体阻滞剂时应选用美托

伴持续性心肌缺血、心力衰竭或高血压的洛尔缓释剂、卡维地洛或比索洛尔。虽然不同种类

患者可静脉应用硝酸甘油。硝酸甘油不仅能够的β受体阻滞剂治疗具有相似的作用机制，但上述

缓解心肌缺血性胸痛症状，还可以通过降低心三种药物具有更多的临床研究获益证据，故新指南

脏负荷与扩张血管等作用对心力衰竭和高血压患仅推荐了这三种药物。

者发挥治疗作用。若患者初诊时存在β受体阻滞剂禁忌证，应

近期使用过磷酸二酯酶抑制剂的患者禁用硝酸在随后的治疗过程中再次评估，确定可否应用此类

酯类药物。——