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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

2024年精神病管理工作计划

为落实国家《____版基本公共卫生服务项目规范》和《____年度

赤山湖管委会基本公共卫生服务实施方案》要求，为确保重症精神病

患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为重症精神病患者

提供健康干预，有效降低危险行为，提高精神病患者与其家庭的生活

质量，结合实际，制定本实施方案。

一、成立组织，加强领导：为加强对精神病患者的管理，我中心

成立了重症精神病人管理小组，组长由中心主任戴双兵兼任，副主任

丁常信副组长，成员有许发平、步海峰、李双根、郑霞、李叶根及各

村医组成。领导小组全面负责重性精神疾病工作领导、检查、协调。

许发平为专职管理员负责全镇重性精神疾病患者档案建立、日常访

视、计算机数据维护工作实施。步海峰：具体协助重性精神疾病管理

工作日常工作。

二、年度工作目标：建成功能完善的社区卫生服务中心重性精神

病患者管理系统，至____年底重性精神病患者规范管理率达____%。普

及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。年度计

划管理精神病人____多人，全部病人统一进

进行规范化档案管理，完成____次健康指导率____%以上，年度健

康体检率达到____%。

三、主要工作内容

1、管理人员培训：按照实施方案和技术规范要求，做好精神病管

理人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精

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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水

平和管理能力，增强患者家属护理、桂委会人员相关知识与技能。

2、为精神病人建立健康档案进行康复指导。及时为每一名新发现

患者建立健康档案，建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方

式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治

疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、

自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见

等。加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参

与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普

宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误

解。

3、精神病人的发现：接受过重性精神病患者管理培训村医与中心

医生通过合作医疗报销，网格化入户服务管理等方法，不定期对辖区

人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信

息，对发现新患者下列

患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精

神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。发

病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危

害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严

重损害），并做初步筛查工作，明确的建立管理档案，纳入规范化管

理。不明确诊断的重性精神病，但有危险性倾向的人员信息，再建议

其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访____次，每次

随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信

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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

息，督导患