上腔静脉源性房颤消融.pptVIP

上腔静脉源性房颤消融钟敬泉教授**病例51岁，男性发作性心悸、胸闷3年余既往体健有少量吸烟、饮酒史，已戒2年病例*011年前至我院就诊，为“阵发性房颤”03术后服用胺碘酮5月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物。02行“环肺静脉电隔离消融术”，成功病例*1月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术。01术中患者房颤发作02消融过程*注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦01常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查：左右肺静脉均见快速电位考虑为肺静脉源性房颤02行肺静脉隔离术左肺静脉内快速自发电位右肺静脉内快速自发电位03消融过程*左右肺隔离后，检测仍见快速电位A:右肺静脉B:左肺静脉注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦电极消融过程*行上腔静脉造影，电生理检查：见极速自发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源LassoCS消融过程*电隔离上腔静脉(43℃，30W，20ml/min)：房颤终止，转为窦率。上腔静脉内仍为自发快速节律讨论*目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点发生率：2.9%～8.5%（国内报道）6%（Tsaietal).01020304讨论*机制：上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心肌组织。上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁前间隔侧连接注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点讨论*判断方法体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振幅大于窦性时P波：PⅡ、aVF高尖，PⅠ正向，PaVL负向（可与右肺静脉起源房颤相鉴别）------适用于房颤波为粗颤者讨论*判断方法：心内标测：高位右房早于希氏束和冠状窦消融策略：讨论*电隔离上腔静脉电位消融讨论*消融终点:电隔离：起搏分离（图1）电位持续，房颤终止（图2）注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，但不影响心房内的窦性心律，提示上腔静脉到心房阻滞注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与心房节电隔离成功