《伤寒的鉴别诊断》课件.pptVIP

**************病因与流行病学病原体伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的急性传染病，属于肠道传染病。传播途径伤寒主要通过粪-口途径传播，患者或带菌者排出的粪便或尿液污染了水源、食物或物品，经口进入人体。易感人群所有年龄段的人群均可能感染伤寒，但儿童和免疫力低下者更容易感染。流行特点伤寒在世界各地均有流行，但主要集中在卫生条件较差的地区，夏季和秋季发病率较高。临床表现发热起病缓慢，发热持续升高，可达39-40℃，持续1-2周。全身不适乏力、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等，持续数天或数周。消化道症状腹胀、便秘、腹泻等，可能伴有肝脾肿大。其他玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大等。常见症状发热发热是伤寒最常见的症状，体温逐渐升高，可达39-40℃，持续数周。病人常有头痛、乏力、食欲减退、便秘等伴随症状。消化道症状伤寒患者常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。便秘或腹泻，腹泻多为稀便或粘液便，严重者可能出现血便。神经系统症状伤寒患者可能出现头痛、头晕、嗜睡、神志不清、谵妄等神经系统症状。严重者可能出现昏迷、抽搐等症状。其他症状伤寒患者还可能出现皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。皮疹多为玫瑰疹，出现在腹部和胸部，直径约2-3毫米，持续数天后消退。实验室检查伤寒的实验室检查对诊断至关重要。通过血培养、血清学检查、粪便培养等方法，可有效辅助诊断。90%血培养阳性率早期伤寒患者的血培养阳性率较高。80%血清学阳性率血清学检查可检测患者血清中抗伤寒杆菌抗体的浓度，有助于诊断。20%粪便培养阳性率肠道排菌患者的粪便培养可以帮助确认诊断。影像学检查影像学检查在伤寒诊断中发挥重要作用，可以帮助医生评估患者的病情和病变程度。常见的影像学检查方法包括胸部X线片、CT和MRI。胸部X线片可以显示肺部、心脏和胸膜的变化，有助于诊断肺炎和胸膜炎等并发症。CT可以更清晰地显示肺部和淋巴结的病变，有助于判断病情的严重程度和进行病理诊断。MRI可以更详细地显示脑组织和血管的变化，有助于诊断脑膜炎和脑炎等并发症。影像学检查结果需要结合临床表现和实验室检查结果综合分析，才能做出准确的诊断。鉴别诊断急性胃肠炎临床表现相似，但伤寒发热持续时间更长，且常伴有玫瑰疹等特征性表现。脑炎伤寒可引起脑膜脑炎，但脑脊液检查可鉴别，伤寒脑脊液白细胞数目较少，蛋白含量正常或轻度升高。肺炎伤寒可引起肺炎，但胸部X线检查可鉴别，伤寒肺炎表现为肺部浸润影，而细菌性肺炎则表现为实变影。胆囊炎伤寒可引起胆囊炎，但腹部超声检查可鉴别，伤寒胆囊炎表现为胆囊壁增厚，而细菌性胆囊炎则表现为胆囊积液或脓肿。胆管炎伤寒可引起胆管炎，但胆管造影检查可鉴别，伤寒胆管炎表现为胆管扩张，而细菌性胆管炎则表现为胆管狭窄或闭塞。肝脓肿伤寒可引起肝脓肿，但腹部CT检查可鉴别，伤寒肝脓肿表现为肝脏内多个小脓肿，而细菌性肝脓肿则表现为肝脏内单个大脓肿。脑膜炎伤寒可引起脑膜炎，但脑脊液检查可鉴别，伤寒脑脊液白细胞数目较少，蛋白含量正常或轻度升高。艾滋病伤寒可引起艾滋病，但HIV抗体检测可鉴别，伤寒患者HIV抗体检测为阴性，而艾滋病患者则为阳性。溶血性尿毒症综合征伤寒可引起溶血性尿毒症综合征，但血常规检查可鉴别，伤寒患者血常规检查显示贫血，而溶血性尿毒症综合征患者则显示血小板减少。疟疾伤寒可引起疟疾，但血涂片检查可鉴别，伤寒患者血涂片检查显示疟原虫，而疟疾患者则显示疟原虫。蛙毒症伤寒可引起蛙毒症，但蛙毒症患者会有典型的蛙毒症症状，如肌肉痉挛、呼吸困难、心跳加快等。副伤寒副伤寒是由副伤寒杆菌引起的，临床表现与伤寒相似，但副伤寒的病程较短，症状较轻。其他伤寒型疾病其他伤寒型疾病，如布鲁氏菌病、钩端螺旋体病等，也可能出现与伤寒类似的症状。急性胃肠炎呕吐急性胃肠炎通常伴随呕吐症状，严重时可出现剧烈呕吐。腹泻腹泻是急性胃肠炎的典型表现之一，患者可能出现水样便、粘液便等。发热部分患者可能会出现发热症状，体温升高程度因人而异。腹痛腹痛是急性胃肠炎的常见症状之一，患者可能出现不同程度的腹部不适感。脑炎头痛剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症状。发热体温可高达39℃以上，持续不退。意识障碍轻者表现为嗜睡、精神萎靡，重者可出现昏迷。抽搐部分脑炎患者会出现抽搐，严重时可发展为癫痫。肺炎咳嗽肺炎患者通常出现咳嗽，可能伴有咳痰。痰液的颜色和性质可能有所不同。呼吸困难患者会感到呼吸急促或呼吸困难，可能伴有胸痛或胸闷。发热肺炎通常伴有发热，体温可能升高到38°C或更高。其他症状其他可能出现的症状包括头痛、乏力、食欲减退、肌肉酸痛等。胆囊炎