一例肩部软组织AA.ppt

患者放、化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.07×109/L间断高热，体温最高达40℃。经抗感染升白细胞治疗后好转。自诉疼痛较前加剧，剑突以下痛觉消失双下肢肌力Ⅰ级。检查：左肩见一巨大肿块影，最大横截面89×73mm，左侧胸腔积液，左侧第二肋及左肩胛骨骨质破坏疗效评价PD3214更换化疗方案Gemd18+PTXd8行第二周期静脉化疗。01患者化疗后再次出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞0.4×109/L，血小板44×109/L。体温最高38.9度。经抗感染升白细胞治疗后好转。02超声：左侧胸腔大量积液，右侧胸腔小量积液。032011.2.16CT检查：左肩见一巨大肿块影，最大横截面97×88mm，左侧大量胸腔积液并肺不张，左肺门旁巨大肿块。010102疗效评价PD022011.2.16行胸腔闭式引流术，引流出血性胸水800ml，并拟行姑息放疗。下午16：00患者出现呼吸急促，听诊两肺哮鸣音。012011.2.178：00患者出现浅昏迷，呼吸衰竭。10：00家属拒绝抢救，自动出院。02起源于间叶组织（纤维、脂肪、神经、平滑肌、横纹肌等）的肿瘤称为软组织肿瘤，恶性者称为软组织肉瘤。最常见的是肺转移，其它转移部位有骨骼、皮下、脑部、肾上腺等。0201什么是软组织肉瘤平滑肌肉瘤滑膜肉瘤01横纹肌肉瘤0203透明细胞肉瘤等04常见软组织肉瘤:什么是软组织肉瘤0102软组织肉瘤的临床表现软组织肉瘤以四肢和躯干体壁多见，肢体的近端比远端多见，最常见的表现是进行性增大的肿块。发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍，已经发生肺转移则有胸痛、咯血等症状。软组织肉瘤的诊断01临床表现、影像学表现和病理三结合。目前获取术前病理的主要手段是穿刺活检，对于穿刺活检不能明确诊断的才考虑切开活检。02软组织肉瘤的治疗01综合治疗的原则:手术、放疗、化疗和生物治疗。如果软组织肿瘤累及到骨骼，则必须按照骨肿瘤的处理原则行相应的手术，如果有发生骨折的风险应行内固定术。如果肿瘤侵犯到重要的血管神经束则应考虑行截肢术。02肌力是指肌肉运动时的最大收缩力，肌力的记录采用0~5级的六级分级法：10级：完全瘫痪21级：肌肉可收缩，但不能产生运动32级：肢体在床面能移动，不能抬离床面43级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力54级：能做抗阻力动作，但较正常差65级：正常肌力7什么是肌力巴氏征（Babinski）:用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。阳性指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。01是临床最常见的神经系统检查方法，可提示有无中枢神经系统损伤。03克氏征（Kernig）：02什么是巴氏征、可氏证010204生命支持——为患者赢得治疗机会心理支持——使患者及家属感到温暖基础护理——使患者干净、舒适、舒服护理目的压疮的护理06留置导尿的护理05预防深静脉血栓的护理04呼吸道护理03脊髓压迫的护理02心理支持01护理重点措施与患者建立良好的护患关系，是护理工作的基础。安排适当的娱乐活动。及时与患者家属沟通，尽量满足患者的需求。对家属的关怀。1.心理支持1病因：转移性骨肿瘤的脊髓压迫.3治疗：皮质内固醇神经症状出现早期使用DXM10mg静脉注射;放疗缓解疼痛，恢复神经功能;手术.2临床症状：背痛是最早出现的症状。随着病变的加剧，可出现肢体瘫痪、尿潴留、便秘等，常是预后不良的表现。2.脊髓压迫的护理由于早期诊断对治疗脊髓压迫有重要作用，护士应密切监测病情，早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。01卧床休息，躯体尽可能伸直，可以防止肢体挛缩。02对有锥体压缩的患者要睡木板床，保持脊柱的正常体位，可减轻脊髓的压迫。03轴线翻身042.脊髓压迫的护理有效排痰、维持气道通畅是关键。01合理体位，抬高床头30~45o，经常更换体，利于呼吸、防止返流及误吸。02讲解目的，取得合作，协助并鼓励患者咳嗽、深呼吸（吹气球）、咳痰、翻身、拍背、雾化吸入，防止呼吸道分泌物潴留。03注意口腔卫生，口腔护理2次/日。04脉搏氧饱和度监测：正常值95%。053.呼吸道管理Spo2与Pao2对应关系Spo2（%）Pao2（mmhg）9710095809470906085507540573032201010肌力Ⅲ级以下患者入