三级心理咨询师第一章心理诊断技能.ppt

某女，34岁，未婚。大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己4岁的老总有染已8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。案例1-19某男，30岁，未婚，某大学化学系毕业，在某私企上班。工资收入中等，每天工作就是和试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了。现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。案例1-20某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。案例1-21某女性，34岁，中专毕业，会计。1近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿上的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”2经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。3其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。4案例1-4每月的工资都买成衣服，到处分送（主观愿望与客观需要不统一）认为是希望工程（客观并非是希望工程）经济条件好，卫生极差、不修边幅给10岁女儿写信有成年人的内容家人认为其有病，送其到专科医院，其并认为有病而溜走主客观世界不统一：思维紊乱：思维活动本身不协调心理活动不协调：既往是会计，能工作；4年前，不管家事、懒散、不爱动；近一年来变得好动、好写、好说。人格不稳定：案例1-4分析案例1-5某男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。案例1-5分析主客观世界统一性：自己触碰到女孩，听到别人笑（客观）联想到笑自己、不敢与人对视、尽量少外出（主观）自知是病态，主动求医（主观与客观）心理活动协调性：感知道自己触碰到女孩（认知），感到紧张、难为情（情感），采取躲避社交行为（意志行为）人格稳定性：平素个性内心、不善表达、循规蹈矩，病后仍保持这种个性（怕外人知道，自己纠结、痛苦），别人不知道。由现实刺激引发，有道德色彩，但持续时间长，心理冲突变形，症状泛化，但不是妄想，诊断“神