主动脉夹层的诊断和治疗进展.ppt

经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%TransesophagealEchocardiography

ofAorticDissectionABDeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远01型夹层仅累及升主动脉02型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓03DeBakey分型解剖示意图型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey12Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型12StanfordＡ和Ｂ型Stanford分型近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型01远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型02解剖分类为近端夹层和远端夹层。解剖分类病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一多样性,复杂性,易漏诊,易误诊1疼痛2出血症状3缺血症状4压迫症状5心功能不全症状6特点：临床表现74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ疼痛突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全010302主动脉瓣关闭不全冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD12急性心肌梗塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血0102临床易误诊为心包炎心包填塞多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致01易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等02休克神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等发病机制夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。神经系统病变易误诊为脑血管意外。无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭1临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭2严重的肾血管性高血压、肾衰竭声音嘶哑01吞咽困难03上呼吸道阻塞02咳血或呕血等04其它罕见的临床表现血压与脉搏心脏体征胸部体征神经系统体征腹部体征体征常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。影像学诊断主动脉造影是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%突出优点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊缺点AB内膜撕裂CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准CT、MRI*X-raydemonstratingwidenedmediastinuminapatientwithaorticdissection*Images#1and2arepostcontrastenhancedaxialCTimages