中药安全性再认识.pptVIP

中药不良反应对各脏器或系统的损害:肝损害:包括损害肝功能、引发药物性黄疸或中毒性肝炎、肝肿瘤等。如斑蝥、黄药子、千里光、朱砂、苍耳子、菊三七、金果榄、苦楝（子及根皮）、四季青、石蒜、野百合、草乌、山慈菇、农吉利、关木通、艾叶、贯众、蛇莓、蓖麻子、天花粉、大黄、麻黄、何首乌、密陀僧、菊三七、雷公藤\何首乌、地榆、丁香、天花粉、轻粉、海藻、贯众、芫花、常山、望江南子、喜树、鸦胆子、五倍子、白及、防己、青黛、地榆、红娘子、石榴皮、肉豆蔻等。中药不良反应肾损害:损害肾功能，甚至造成肾功能衰竭。如关木通、雷公藤、昆明山海棠、巴豆、马兜铃、苍耳子、砒霜、雄黄、朱砂、蜈蚣、全蝎、蜂毒、斑蝥、广防己、厚朴、土贝母、土荆芥、苦楝皮、牵牛子、天花粉、鸦胆子、白头翁、芦荟、使君子、蓖麻子、山慈菇、野百合、土牛藤、金樱根、寻骨风、海马、细辛、桂皮、铁脚威灵仙、益母草、鱼胆、草乌、厚朴、相思子、望江南子、千年健、北豆根、蛇胆、芦荟、使君子、大枫子等。中药不良反应致心律失常:有乌头、附子、夹竹桃、冰凉花、马桑、博落回、紫金龙、甘草、紫胡及人参注射液等。中成药有六神丸、小活络丹、大活络丹等。马钱子，红茴香等可致癫痫；雄黄可引起意识障碍；六月雪、山豆根可损害锥体外系；含乌头碱的中药如草乌、川乌、附子、雪上一支蒿可导致感觉异常，出现口唇、四肢、以致全身的麻木，含山莨菪碱的有毒中药如洋金花、天仙子、曼陀罗等，均可引起中枢神经系统先兴奋、后抑制的功能改变。引起神经系统的不良反应三、正确对待中药的毒性三、正确对待中药的毒性1防止两种片面性—减量疗效难以保证3砒石：1—2mg2随意降低所谓有毒药的用量4附子：1—3g5细辛三、正确对待中药的毒性盲目增大所谓无毒药的用量—引起中毒01人参：40g致死02白鲜皮：过量引起肝损伤03地榆：全身运用，引起药物性肝炎04统计数据05发生中毒反应报道的中药112种06《本草纲目》未言有毒者30种07《中国药典》未言有毒者21种08《全国中草药汇编》未言有毒者18种09三、正确对待中药的毒性炮制无毒药火候不及—何首乌、熟地有毒药火候太过—乌头、半夏三、正确对待中药的毒性牢记有毒观念尽量无毒应用《神农本草经》：毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。《黄帝内经》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之；无使过之，伤其正也。——药疗不如食疗有病不治常得中医肿瘤的化疗、放疗？三、正确对待中药的毒性01重视毒药的特殊医疗作用02附子：回阳救逆03升药：化腐生肌04硫黄：杀疥虫05马钱子：振阳起痿06砒霜：攻毒疗肿瘤07土荆皮：杀虫疗癣三、正确对待中药的毒性不忘毒性的再评价1无毒药未必无毒：何首乌、山豆根、远志、白鲜皮2有毒药未必有毒：法半夏、雷丸、蕲蛇、3（朱砂）、(半夏)、（艾叶）、（人参）4如天花粉的引产作用，千里光、阳起石等的致癌作用，百合、萱草致畸作用，5慢性毒性认识薄弱6三、正确对待中药的毒性三、正确对待中药的安全性5.几件中药安全事件的反思（1）关木通事件—尊重历史品种重视临床报道（2）青木香事件—了解古今名实变迁《本草经集注》：木香一名青木香《肘后方》：马兜铃根《广济方》：乞力伽丸《局方》苏合香丸（青木香？）《新修本草》：兜铃根、独行根土青木香《本草蒙筌》：土青木香青木香苏合香丸冠心苏合丸*中药用药安全性及对策1中药不良反应报道铺天盖地；2药典规定了用量，而且越来越小，中医临床者压力越来越大；3《中药学》教材不良反应内容超过药性、功能、应用部分。问题的提出内容毒性与不良反应中药毒性的普遍性和相对性正确对待中药的毒性影响中药毒性的因素中药毒性的现行状况中药与西药的配伍前言中药学中医学历来重视中药的毒性《神农本草经》：毒性是分类的依据概括并标示有毒无毒的性能《本草害利》：先言害，后言利《医学源流