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人工晶体植入术后免疫反应与膜形成吉林大学第一医院眼科于军张岩张春霞罗玲家兔后房型人工晶体植入术后表面膜形成的细胞学研究尿激酶，t-PA预防人工晶体术后膜形成的动物实验t-PA预防人工晶体前膜的临床研究123我院开展的研究尿激酶，t-PA预防膜形成1实验研究（家兔）2方法：3随机三组t-PA组10ug/0.1cc4尿激酶组500u/0.1cc5对照组（BSS)0.1cc6术后立即注入前房内7术后1，4，7，14天取晶体光镜/电镜下8观察晶体表面沉着物及细胞反应分类记数。901.?用药组术后1~4天无纤维膜形成02.?术后4~7天巨噬细胞，成纤维细胞样03.细胞受抑制（P0.01)。04.?术后7天纤维母细胞抑制作用，t-PA优05.于尿激酶（P0.01)。结果：?尿激酶，t-PA术后注入前房可预防01早期纤维蛋白膜形成。02?t-PA优于尿激酶。03结论：t-PA预防膜形成的临床研究对象：?复杂白内障病人：葡萄膜炎并发白内障，糖尿病性白内障或合并老年白内障，先天白内障，青光眼术后/合并白内障，外伤性白内障。?随机分二组（t-PA组，对照组）。?观察术后第1，4，7，14天膜形成情况。

结果：术后第1，4，7，14天实验组膜发生率低，比对照组有显著差异。结论：t-PA术毕注入前房可预防膜形成。?1949年Ridley首例植入人工晶体至今已有50年余。?IOL材料，工艺改进，手术技术不断进步，完善。?白内障手术并发症日趋减少。前言21良好环境：房水为漏出液，蛋白含量低优质材料：IOL材料无抗原性，组织相容性好。（0.02~0.06%)，是免疫反应极低，轻的环境。43人工晶体植入术后免疫反应与膜形成?正常免疫反应膜01人工晶体仍为异物（抗原）02+03手术损伤+理化刺激+残留皮质04血-眼屏障破坏05细胞反应，形成纤维蛋白膜（嗜酸透明）06包裹IOL07细胞反应停止，人工晶体透明纤维蛋白膜早期术后1~14天，可逆。机化膜中晚期20天后，不可逆。?病理膜形成白介素I(IL-I),前列腺素E2(PEGE2)中性粒细胞趋化参与炎症反应，启动免疫反应后逐渐减少；单核细胞游出演变成巨噬细胞（为主要细胞）01030204房水中细胞反应人工晶体表面细胞反应单核C游出巨噬C（主要细跑）类上皮C巨C纤维母细胞样C（多个）异物巨细胞另有虹膜色素上皮细胞，晶体上皮细胞，角膜内皮细胞，红细胞，淋巴细胞参与。细胞外成分：纤维蛋白，胶原，球蛋白，粘多糖等。以巨噬细胞为主（较强粘附性，吞噬性），在晶体表面移行，增殖。大量多核巨细胞（强烈炎症反应）。大量角膜内皮细胞（严重反应，角膜内皮细胞经角膜缘长入虹膜表面）。细胞反应是膜形成基础，纤维素渗出促进膜形成。IOL及攀(激活）残留晶体皮质（破坏的血-眼屏障）纤维蛋白原启动凝血系统激活补体S抗原残留环氧乙烷气体抗体晶体上皮细胞免疫复合物FPr渗出和沉积网状支架+C参与膜形成IOL术后纤维蛋白的渗出反应晶体过敏反应术后1~2周原因：自身免疫（正常：晶体蛋白的抗原为隔绝抗原不能与免疫活性细胞接触）外伤障、过熟障时：屏障破坏，抗原使机体致敏。术后皮质残留致敏T细胞，严重过敏反应第一天即可出现。02表现：房水中晶体碎屑及细胞，纤维素渗出，膜形成，虹膜睫状体慢性结节状，肉芽状反应。提