中医肛肠科学多媒体课件-肛门直肠疾病.ppt

临床表现患者不能随意控制排便和排气。完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛、瘙痒、湿疹样改变、肛门缺损等。局部视诊内衣有粪便污染，肛周可有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出、肛门收缩无力。01直肠指诊肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。02体征肛门失禁可以通过一些特殊检查明确诊断。肛管直肠测压包括肛门内括约肌控制的静息压，肛门外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈。患者静息压、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠顺应性下降。内窥镜检查观察直肠黏膜的颜色，有无溃疡、出血、肿瘤、狭窄和窦道等情况。肌电图检查可反映盆底肌肉和括约肌的生理活动，通过量化运动单位来评价外括约肌情况，是了解神经、肌肉损伤部位和程度的客观依据。直肠腔内三维彩超有时可见部分括约肌缺损排粪造影检查该检查是对排粪造影学方面的动态记录。通过肛直角的改变可判断耻骨直肠肌的状态和损伤程度。诊断诊断要点有肛门直肠部疾病，或有肛门直肠手术史。症状患者不能随意控制排除粪便和气体，会阴部潮湿，污染内裤。体征肛门闭合不全，黏膜脱出。肛周皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。直肠指诊可触及疤痕、缺损，肛门括约肌收缩力、肛管直肠环的张力均减退。。辅助检查肛管压力测定，收缩压、静息压下降；肌电图检查肛周肌肉兴奋性下降。鉴别诊断项目克罗恩病结直肠癌术后直肠脱垂肛门直肠损伤脊髓截瘫后肛门失禁偶尔偶尔可伴有严重时有常见腹泻中度中度偶尔偶尔偶尔腹痛中度中度偶尔偶尔不常见里急后重不常见偶尔偶尔不常见不常见粪便性质伴有黏液血便或水样便少数伴黏液血便伴有黏液便伴有血便可伴有水样便或便秘发热低热少见少见低热少见肛门会阴部病变偶见潮湿、湿疹样改变偶尔见潮湿、湿疹样改变潮湿、湿疹样改变充血、红肿皮肤皱襞干涸样改变肠黏膜特点鹅卵石样局部皱襞放射状皱襞充血、红肿黏膜粗糙病变过程慢性表现慢性表现反复发作持久不愈持久不愈治疗原则01针对引起肛门失禁的原因采取适当的治疗。02改善症状，及时处理原发病。03保守治疗无效时可采用手术治疗。内治法辨证论治气虚下陷证证候：不能控制排便排气，轻重程度不一；伴肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细。治法：补气提升，收敛固摄。方药：补中益气汤加减12脾肾亏虚证证候：排便排气控制难；纳呆，头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细无力。治法：健脾温肾，补气升提。方药：金匮肾气汤合补中益气汤加减。01020304中成药治疗常用的有补中益气丸、金匮肾气丸等。西医治疗肛管直肠有炎症可服用抗生素。出现腹泻或便秘，口服止泻剂或润肠药对症治疗。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，外用药涂擦。外治法适用于各种类型的大便失禁导致的肛门疼痛不适、潮湿等。熏洗法该治疗具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用的方剂有五倍子汤、苦参汤、止痛如神汤等。以药物加水煮沸，先熏后洗。敷药法该法有消肿止痛、收敛祛腐生肌作用，常用药有消痔膏、九华膏等。塞药法该法是将药物制成各种栓剂塞入肛内，依靠体温将其融化，直接敷于肛门直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用药有痔疮栓、太宁栓等。12饮食调节多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。排便训练为了建立规律性排便习惯，可以根据患者以前的排便时间，在同一时间使用栓剂或开塞露，建立反射性排便，配合腹部按摩，持续3-4周。非药物治疗肛门括约肌锻炼嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。010102刺激肛门括约肌收缩适用于神经性肛门失禁者，将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌，使之产生有规律的收缩。02中医肛肠科学多媒体课件

－－肛门直肠疾病肛门失禁湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室概述01肛门失禁俗称大便失禁是指因各种原因引起的肛门自制功能的紊乱，以致不能随意控制排便和排气，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持控便能力。01肛门失禁在老年人中发生率可高达30％，女性多于男性，发生率之比约为8：1。中医称本症为“遗矢”或“大便滑脱”壹贰一般来说，对于发育尚未健全者，偶有对稀便和排气失控、肛门有黏液溢出或肛肠病术后短期内肛门不洁，临床上不视为大便失禁。中医学认为，本病多为久痢泄泻，体虚脱肛，中气下陷；