上肢神经卡压症-劳杰ppt课件.pptxVIP

上肢神经卡压症劳杰

常见的几种上肢神经卡压症腕管综合症腕尺管综合症肘管综合症骨间背神经卡压综合症旋前圆肌综合症臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）

腕管综合症

常见病因任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍腕管容量减少腕部骨折脱位后腕关节增生性关节炎腕横韧带增厚

腕内容物增加肿瘤腱鞘囊肿滑膜炎非特异性类风湿性滑膜炎解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）其它：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等

治疗

早期——保守治疗非甾体类消炎药腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）中晚期——手术治疗腕横韧带切开松解术内窥镜下腕横韧带切开术

肘管综合症

肘管的解剖

常见病因解剖因素尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫肌肉变异肘关节类风湿性滑膜炎肘关节骨折外伤后继发畸形

临床表现有或没有外伤史起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛

体症尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧）小鱼际萎缩骨间肌萎缩Froment试验（＋）尺侧腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘关节过屈试验（＋）

特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等

治疗单纯神经松解术尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者）

臂丛神经血管卡压综合症

（胸廓出口综合症）

臂丛神经血管的解剖

常见病因颈肋第七颈椎横突过长斜角肌解剖异常肋锁间隙变窄

临床表现好发于20－40岁的女性症状臂丛神经受压表现（下干受压常见）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）假性心绞痛（胸长神经支卡压）

诊断臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体症，诊断较困难，也较易漏诊。前臂内侧皮神经支配区痛觉减退患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，精细动作受限颈肩痛

体检斜角肌挤压试验（Adsontest）改良斜角肌挤压试验（ModifiedAdsontest）锁骨上叩击试验Roos试验等

特殊检查肌电图检查（前臂内侧皮神经感觉诱发电位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可有尺神经运动速度减慢）X线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常等锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压MRI检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或肿物等

治疗保守治疗：适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛点局封等手术治疗：手术指征：体症明显者锁骨下动脉受压者有明显解剖异常者

手术方法斜角肌切断，软组织索带切断颈肋、第七颈椎横突切除术第一肋切除术

桡骨小头骨折术前术后术前

掌骨骨折钢板内固定术后正位片斜位片

腕关节骨折脱位正位片侧位片

掌腱膜挛缩

腕管的解剖

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

拇手指狭窄性腱鞘炎

舟状骨与月骨

先天性畸形遗传因素外界因素：营养因素药物因素：皮质素、芥子氮放射性因素内分泌因素：病毒感染创伤因素：血肿、脐带缠绕

常见先天性畸形多指畸形并指畸形短指畸形缺指畸形巨指畸形先天性关节挛缩前臂骨缺如畸形

手部肿瘤（软组织）表皮样囊肿皮脂腺囊肿黄色素瘤血管球瘤脂肪瘤粘液囊肿纤维瘤滑膜瘤腱鞘囊肿神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤

骨肿瘤内生软骨瘤：外生软骨瘤骨巨细胞瘤外生骨疣骨样骨瘤骨囊肿恶性肿瘤

血管肿瘤

毛细血管瘤海绵状血管瘤动静脉瘘

皮肤癌病因：机械性刺激、日光照射、化学药物、慢性感染、放射性物质症状：长期不愈溃疡、窦道、伴有疼痛与恶臭，考虑癌变，还需病理证实治疗：积极预防，切除癌前期病变，杜绝恶变

类风湿性关节炎病因：自身免疫学说感染因素遗传因素症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可出现韧带断裂随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形化验：活动期贫血、血沉加快，70%类风湿因子阳性

类风湿性关节炎X光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，关节脱位、融合甚至强直治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，减少疼痛药物：发作期青霉素，止痛剂，非甾体抗炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用手术：滑膜切除、关节成形、关节置换

手部外伤工业化的发展手工操作，安全意识差劳动保护不足工人缺乏必要的培训超时劳动，疲劳操作

手部外伤紧急处理，无菌包扎，妥善固定，防止再次污染与损伤积极送至相关医院，进行治疗