专科护理指引与质量控制.ppt

指引措施七

遵医嘱合理选择和正确使用药物预防主要是对抗血液高凝状态临床上常用低分子肝素钠如：克赛、速避林等抗凝药物，一般使用7-10天，用药期间注意观察病人凝血指标及有无牙龈出血、血尿等出血倾向。03早期离床活动无异是改变血液滞留状态最好方法。02鼓励和协助早期离床活动，保持大便畅通01指引措施八04保持病人大便畅通，以免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。如何应用指引？01临床上最困难的是护士如何把指引转化为护理病人的措施02陈某：56岁，膝骨关节炎入院，准备3月12日硬外麻下行右全膝人工关节置换术。术后膝关节加压包扎，予冰敷，术后第一天患肢出现肿胀、疼痛。DVT高危因素吸烟卧床下肢手术既往有深静脉栓塞病史肥胖个案分享（1）手术中上止血带膝关节加压包扎术后膝关节冰敷患肢体位摆放不合适腓总神经受压高危因素膝关节特殊结构关节置换后肢体摆放疼痛关节僵硬高危因素0102个案分享（1）030201手术前责任护士进行深静脉栓塞风险评估评估发现：病人DVT风险评分为17分。高危因素包括既往曾有深静脉栓塞病史、准备做下肢手术、肥胖、术后患肢需制动冰敷、吸烟。个案分享（1）责任护士根据评估制定个体预防深静脉栓塞措施：指导病人戒烟、鼓励每天进行1500ml~2000ml。指导病人正确进行踝泵运动的方法，发放预防深静脉栓塞的健康教育小册子。组长查房：指导术前测量双下肢肢围并记录。个案分享（1）个案分享（1）手术日（返回病房后）专科护理评估：外周血循环评估皮肤温暖、足背动脉搏动可触及、皮肤颜色淤红、毛细血管充盈≤1秒、感觉存在、足趾可活动。个案分享（1）责任护士进行患肢外周血循环观察，按腓总神经受压观察指引判断发现患肢足踝活动比健侧差，马上请专科护士会诊，抬高患肢，监测生命体征，做好管道护理，按专科护士指导落实预防深静脉栓塞措施，鼓励病人进行主动运动及被动按摩，按医嘱给膝关节冰敷等，按需要协助病人生活护理。措施：马上通知手术医生，做好减开加压包扎绷带的准备，指导责任护士注意避免病人患肢腘窝处及膝关节外侧受压专科护士查房评估发现：病人健肢足趾及踝关节背伸正常，患肢不能背伸，皮肤颜色淤红，腘窝下垫枕。个案分享（1）个案分享（1）当天下午由专科护士马上组织护理质量分析会，对典型个案进行分享，学习腓总神经损伤相关专科知识，强调护士要遵循专科护理指引及骨科专科护理十大安全目标的措施工作，保证病人安全！个案分享（1）手术后1-3天评估：病人生命体征平稳、患肢足背动脉搏动、皮肤颜色、足部活动正常，肢体II度肿胀、患侧皮肤温度比健侧高、止痛泵通畅疼痛评分2-3分、足部踝泵运动及旋转运动、股四头肌舒缩运动方法有改善空间，重视不足，缺少锻炼。个案分享（1）责任护士观察病人患肢外周血循环情况，尤其是肢体肿胀情况，倾听病人主诉。遵医嘱予气压治疗及克赛皮下注射，指导并督促病人进行踝泵运动及股四头肌舒缩运动。遵医嘱进行CPM功能锻炼，观察伤口敷料及生命体征变化，术后36小时撤膝关节冰敷，协助病人生活。个案分享（1）专科护士查房评估：发现病人静脉回流受阻，患肢皮温比健侧高，检查Homan‘s征阴性，建议抬高患肢30cm，指导正确测量肢围，建议启用深静脉血栓评估护理单及送血管彩超检查。术后第四天责任护士评估：检查Homan‘s征阴性、血管彩超检查未发现异常、患肢肢围缩小0.4cm、肿胀减轻、疼痛、食欲下降、仍不愿主动配合康复运动。措施：解释康复训练重要性，继续于CPM被动运动及气压治疗，指导家属被动按摩及协助被动运动，予饮食指导。个案分享（1）专科护理指引与质量控制专科护理指引与质量控制主要内容

制定专科指引的背景与依据专科指引的解读应用专科指引的个案分享专科指引的效果评价定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。制定专科护理指引的背景与依据+02=04优质护理服务05重视基础生活护理01专科专业护理技术0301病人体位摆放不合理:导致压疮、外周血循环障碍、神经受压、关节挛缩、舒适度改变等。腓神经受压既损伤关注不足：导致未能及时处理骨科急危重症，造成病人永久性垂足。02制定专科护理指引的背影与依据制定专科护理指引的背景与依据1专科护理不够专业：髋关节置换术后预防假体脱位、截肢后病人残端护理关注不足等导致假体脱位、残端塑形不合格等影响病人术后恢复。指导病人正确选择和使用骨科辅助器具不足:导致患者再次受伤风险增加，给病人增加了不必要的身心痛苦和经济负担。22017骨牵