临床科研设计-病因学、预后研究设计.pptVIP

输入原始数据生存分析（1）生存分析（2）生存分析（3）结果解读（1）结果解读：生存表基本描述结果解读（2）结果解读：生存表统计描述中位生存时间及95%CI结果解读（3）结果解读：生存函数图生存曲线的比较对数秩检验：其基本思想是，在假定无效假设（两总体生存曲线相同）成立的前提下，可根据不同日期两种处理的期初人数和死亡人数，计算各种处理在各个时期的理论死亡数。若无效假设成立，则实际死亡数与理论死亡数不会相差太大。【例3】某医生将20例某恶性肿瘤患者随机分为两组，一组采用纯中药治疗（甲组），另一组采用中西医结合治疗（乙组），观察终点为复发或转移，从缓解出院日开始随访。试分析两种治疗方案的效果有无差别？2.医生考虑的预后问题何时抗血栓治疗预后最好？发生脑栓塞、心衰的可能性多大？男性、40岁、无症状单纯性房颤需要预防性抗血栓治疗吗？疾病预后是指在疾病发生后，对该病未来的发展过程和不同结局（治愈、复发、恶化、并发症发生、伤残、死亡等）做出的事先估计。疾病会发生什么样的结果？（定性）发生不良结果的可能性有多大？（定量）什么时间会发生？（定时）受哪些因素影响？疾病预后包括四方面问题预后因素指影响疾病结局的因素；当患者具有这些因素时，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。1预后因素2、心理状况、依从性等；患者本身：年龄、性别、营养、体质、免疫功能合并症、被诊断和治疗的时间等；疾病特点：性质、病程、临床类型、病变程度条件、社会经济水平、社会保障体系、家庭因素等。外环境：医疗干预效果、医院内感染、医疗卫生影响预后的因素危险因素：作用于健康人增加其患病 危险的因素。预后因素:影响疾病结局的因素。预后因素与危险因素的区别例：吸烟是肺癌的危险因素，但与其预后无关。 ?某因素是某疾病的危险因素，而与该疾病的预后关系不大。危险因素与预后因素的关系某因素只是某疾病的预后因素，而与该疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。1例：急性心梗预后与梗死部位、低血压、是否合并心律失常有关，而这些因素与心肌梗死的发生无关。2危险因素与预后因素的关系某些因素对危险和预后有相似作用，即可能是某种疾病的危险因素，又可能与该疾病的预后有关。01例：中年男性较女性更易患冠状血管疾病，如果男女都患该病，男性更容易死亡。02两性患急性心肌梗死的危险和心梗死亡的危险都随年龄而增加。03危险因素与预后因素的关系01030204疾病预后研究的概念疾病预后研究的方法生存分析方法疾病预后的评分方法疾病预后研究设计纵向研究（单组）01队列研究02病例对照研究03随机对照试验（从另一个角度看干预试验）04疾病预后研究设计生存资料的cox回归分析方法：单因素多因素分析logistic回归分析回顾性临床资料分析病例－对照研究 前瞻性队列研究方法：同危险因素研究 目的：识别疾病预后因素，便于干预.研究预后因素预后研究的内容Cox回归分析的应用实例SummaryofStepwiseSelectionVariableNumberScoreWaldStepEnteredRemovedInChi-SquareChi-SquarePrChiSq1x4113.0399.0.00032x524.7039.0.0301筛选过程总结AnalysisofMaximumLikelihoodEstimatParameterStandardHazard95%HRVariableDFEstimateErrorChi-SquarePrChiSqRatio