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向上级法院申诉申请书

申请人：（申请人姓名/名称），性别：___，年龄：___，统一社会信用代码：___，住址/注册地址：___，联系电话：___，电子邮箱：___。

被申请人：（一审/二审法院名称），地址：___。

申诉请求：

1.请求___（上级法院名称）依法撤销___（一审/二审法院名称）作出的（）民初/终字第___号民事判决书/裁定书/调解书，并指令（一审/二审法院名称）重新审理本案或由（上级法院名称）直接提审本案。

2.请求依法改判/裁定支持申请人一审/二审中的全部/部分诉讼请求，即___（具体诉讼请求，如要求支付款项、确认权利、恢复原状等）。

3.请求被申请人承担本案一审、二审及申诉阶段的全部诉讼费用及其他相关费用。

事实与理由：

一、案件基本情况

申请人___与被申请人___（对方当事人姓名/名称）之间因___（案由，如合同纠纷、侵权纠纷、物权纠纷等）一案，业经___（一审/二审法院名称）审理，并于___年___月___日作出（___）___民初/终字第___号民事判决书/裁定书/调解书。申请人认为，该判决/裁定/调解书存在严重的事实认定错误和法律适用错误，严重损害了申请人的合法权益，故依法向上级法院提出申诉。

二、申诉理由

1.事实认定错误

（1）关键证据未被正确采纳：申请人提交的___（关键证据名称）在原审中未被充分审查或错误排除，该证据对于证明___（待证事实）至关重要。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十六条：“证据包括：（一）当事人的陈述；（二）书证；（三）物证；（四）视听资料；（五）电子数据；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。”申请人提交的___证据符合法定形式，且内容真实、合法，应被作为认定案件事实的依据。

（2）事实认定与证据不符：原审判决/裁定/调解书中关于___（具体事实）的认定与申请人提交的证据明显不符，存在明显的逻辑矛盾。例如，原审认定___，但申请人提交的___证据显示___，两者之间存在显著差异。

（3）遗漏重要事实：原审判决/裁定/调解书遗漏了___（重要事实），该事实对于案件的公正审理和正确判决具有重要影响。根据《中华人民共和国民法典》第七条：“民事主体从事民事活动，应当遵循诚信原则，秉持诚实，恪守承诺。”申请人认为，原审判决/裁定/调解书因遗漏重要事实，导致案件事实认定不完整，进而影响了判决/裁定/调解的公正性。

2.法律适用错误

（1）错误适用法条：原审判决/裁定/调解书在适用法律时，错误地引用了___（错误引用的法条），而正确的法条应为___（正确引用的法条）。根据《中华人民共和国民法典》第一百二十六条：“民事主体享有法律规定的各种权利，同时应当履行法律规定的各种义务。”以及《中华人民共和国民事诉讼法》第七条：“人民法院审理民事案件，必须以事实为根据，以法律为准绳。”申请人认为，原审判决/裁定/调解书因错误适用法条，导致法律适用错误，进而影响了判决/裁定/调解的合法性。

（2）法律解释不当：原审判决/裁定/调解书在解释法律时，对___（具体法律条款）的解释存在明显不当，导致法律适用错误。申请人认为，正确的法律解释应为___，而原审判决/裁定/调解书的解释与法律规定及司法实践不符。

（3）忽视法律原则：原审判决/裁定/调解书在判决/裁定/调解过程中，忽视了___（具体法律原则）的适用，导致判决/裁定/调解结果违背了法律原则的精神。申请人认为，法律原则是法律规则的基础和灵魂，原审判决/裁定/调解书应充分考虑并适用相关法律原则，以确保判决/裁定/调解的公正性和合理性。

3.程序违法

（1）违反回避制度：原审判决/裁定/调解书的审理过程中，存在___（具体违反回避制度的情况），如审判员/书记员/鉴定人等与本案存在利害关系而未回避。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第四十七条：“审判人员有下列情形之一的，应当自行回避，当事人有权用口头或者书面方式申请他们回避：（一）是本案当事人或者当事人、诉讼代理人近亲属的；（二）与本案有利害关系的；（三）与本案当事人、诉讼代理人有其他关系，可能影响对案件公正审理的。审判人员接受当事人、诉讼代理人请客送礼，或者违反规定会见当事人、诉讼代理人的，当事人有权要求他们回避。审判人员有前款规定的行为的，应当依法追究法律责任。前三款规定，适用于书记员、翻译人员、鉴定人、勘验人。”申请人认为，原审判决/裁定/调解书因违反回避制度，导致审理过程存在瑕疵，影响了判决/裁定/调解的公正性。

（2）剥夺当事人诉讼权利：原审判决/裁定/调解书的审理过程中，存在___（具体剥夺当事人诉讼权利的情况），如未给予申请人充分的陈述和辩论机会、未依法送达诉讼文书等。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条：“当事人有权在法律规