消化内科技术操作规范.pdf

第一章上消化道内镜检查

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏

膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊

断。

【适应证】

1.有上消化道病症，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不

适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或病症与钡餐检查结果不

符者；

3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；

4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；

5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】

1.食管胃十二指肠急性穿孔；

2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】

1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器

械、外表麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。

2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜

检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的

及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待

钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前

洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因

或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者

可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠

蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱

10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。

3.

〔1〕患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患

者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

〔2〕插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在

距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后

壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，

顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有

效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于

镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面

方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插

至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。

〔3〕

〔4〕摄影：摄影应在观察完毕活检前进行，摄影时应保持视野清

楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部

位的标志背景的衬托。

〔5〕活体组织检查：良恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立

即放入4%甲醛液〔10%福尔马林〕固定，并贴标签防止错误，弥散性

病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应在幽门

前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。

〔6〕细胞学取材：应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀

门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。

刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4

张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检查结束前应抽

吸胃内气体，同时退镜。

【考前须知】

1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比拟

平安的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2.

3.1小时以后才允许进食。

4.

【并发症】

1.咽部感染：咽部病变可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂

窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。

2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者须抗

生素治疗及手术缝合或引流治疗。

3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。

4.出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致出血量

不多时多能自行停止；如出血过多应内镜下止血。

5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏骤停病

例，根据当时心脏情况应予以相应的处理：包括吸氧、抗心律失常药

物、复苏术等。

6.颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌

关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。

第二章结肠镜检查

【适应证】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹泻