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人类免疫缺陷病毒(HIV）阳性孕产期的科学管理2024（全文）

人类免疫缺陷病毒(HIV)破坏人体免疫功能，引起艾滋病，是全球重要公共

卫生问题。截至2020年底，我国女性HIV感染者约有27万。母婴传播

是HIV的重要传播途径，实施HIV阳性孕产妇全程管理，是阻断HIV垂

直传播的重要保障，对于提高母亲和婴儿健康水平意义重大。

《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》的发布为中国HIV

阳性孕产妇享有最优化的围生期管理提供建议及指导，共识阐述了HIV阳

性孕产妇的全程管理，本文整理了HIV阳性孕产妇的孕产期间管理，希望

临床医护可以将母婴传播概率降到最低。

妊娠期管理

孕产期cART

不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感

染，均应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播风险。

在选用cART方案时需要权衡的因素有很多，其中包括患者自身病情、治

疗方案的真实世界依据、临床使用经验、药物不良反应、药代动力学变化、

药物间相互作用、耐药检测结果、患者依从性和药物可及性等。

根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）》，HIV

感染孕产妇cART方案参见表1。

为了快速降低HIV阳性孕妇的病毒载量，孕晚期（28周后）启动的cART

可优先选择整合酶抑制剂，拉替拉韦（raltegravir，RAL）或多替拉韦

（dolutegravir，DTG）。根据妊娠期药代动力学的新数据和抗反转录病

毒妊娠登记处的新信息，比克替拉韦（BIC）现在被推荐作为妊娠期和试

图怀孕人群的替代抗反转录病毒药物。

鉴于数据不足，不推荐CAB方案用于妊娠期和试图怀孕人群。如果患者

在孕前接受BIC/FTC/TAF或者3TC/DTG治疗，病毒达到完全抑制且

耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒载量变化。

妊娠期间对孕妇的监测

接受cART的孕妇需要密切监测病毒载量，治疗初期每月进行一次HIV病

毒载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测一次。孕34至

36周时需要再次进行HIVRNA检测，检测结果是确定分娩方式和新生儿

暴露后预防方案的重要依据。在第一次产前检查时，孕妇应进行免疫学评

估，检测CD4细胞计数。

如果患者cART年限≥2年，病毒持续抑制且CD4细胞计数维持＞300

个/μL，在整个孕期不需要进行CD4细胞检测。如果cART年限＜2年、

CD4细胞计数＜300个/μL，或患者依从性不佳和/或可检测到HIV病毒

载量的妇女，在孕期应每隔3个月检测一次CD4细胞计数。

根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所有HIV感染者cART前检测病毒载量

和耐药情况。如果cART后24周监测HIV病毒载量大于200拷贝/mL，

建议进行耐药检测排除病毒学失败。由于耐药检测需要的时间较长，尚未

接受cART者可尽快启动cART，在耐药结果回报后可根据结果对原来的

药物进行调整。

孕期药物不良反应的监测与孕妇所用的药物有关。服用PIs的孕妇应密切

观察血糖和血脂水平的变化。如果孕妇需要进行羊水穿刺检测，需充分告

知患者风险，推荐在开始cART后且HIVRNA转阴后进行。

HIV阳性孕产妇合并感染的预防与治疗

HIV阳性孕产妇合并梅毒、HPV或其他慢性疾病，管理原则与相应疾病

的管理原则相同，参见相应的指南。

HIV/HBV合并感染孕妇

除非已知现症感染，所有孕妇都应进行HBV筛查，所有HIV阳性而乙肝

五项阴性的孕妇应在妊娠期间尽快接种HBV疫苗。HBV/HIV共感染的

孕妇所用的cART方案应含有TDF或TAF+FTC或3TC的NRTI骨干药

物。

HIV/HBV共感染的孕妇在启动HIVcART1个月时应进行肝功能检测，

随后在孕期至