临床微生物检验在感染诊治中的作用.pptVIP

现有大量的抗菌药物敏感性监测数据国家层面：CHINET、全国细菌耐药监测网（CARSS）地区层面：多家医院数据汇总医院层面：微生物提供的全院数据科室层面：微生物提供的重点科室（如ICU、感染科、呼吸科）的分科室数据01有助于制定抗菌药物管理政策（如限制某些药物使用）有助于确定感控中监测的目标菌（如CRE、VRE）利：02弊菌株的临床意义不明（可能是感染、定植和污染）质控较差（含有大量痰、分泌物等低质量的标本）未能按感染类型分类使用抗菌药物后耐药菌易分离目前的敏感性监测数据对个体治疗决策的帮助小，临床需要的不是大而全的监测数据，而是结果疾病谱的耐药性监测数据：12CAPAECOPDUTI皮肤软组织感染社区获得性感染：地区数据HAPBSICAUTISSI(含腹腔感染、术后脑膜炎)医院感染：本院数据主要议题：内容提要*STEP1STEP2STEP3STEP4微生物室的概况耐药监测，帮助医生经验选药规范标本采集及常见标本类型的案例分享临床与微生物检验中常见问题的讨论无菌采集无菌容器及时足量迅速送检苛养菌中除卡他莫拉菌外，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌对干燥、寒冷的抵抗力均较弱，在标本离开机体后其存活率十分低。01对环境抵抗强的细菌（铜绿假单胞及其他G阴性菌、葡萄球菌、念珠菌等）2-4h繁殖数代，影响定量结果。02痰、咽拭子（HI、SP、A链、溶血隐秘杆菌除外）粪便、肛拭子（致腹泻病原菌和艰难梭菌CD）临床意义较低的标本：尿脓液、伤口分泌物临床意义中等的标本：血、CSF、胸腹水、及其他无菌体液临床意义较大的标本：常见标本类型的案例分享*常见标本类型的案例分享*CASE1：2015/11/25病人：男性感染科-082床肺吸虫病

标本：痰.CD4T淋巴细胞：1/ulESR：78mmCRP：107mg/LPCT：0.88ug/L在合格的痰标本里发现“有隔菌丝”，是比较有临床意义的！于是把痰标本接种了SDA、血平板。2天后血平板优势生长出了丝状真菌。2天的血平板棉兰染色，显微镜观察如下图：PDA平板四天时的菌落和镜下形态如下图：根据菌落和镜下特点，倾向于土曲霉，但菌落颜色因时间的关系，仍不够典型，续孵。PDA平板六天时的菌落形态如下图：*典型的泥土色菌落出现，确定为“土曲霉菌”。10%NAOH消化痰液后低速离心镜检10%NAOH消化痰液后低速离心镜检镜下发现的菌丝进行革兰染色如上图把两个标本都进行了真菌培养，接种了血平板。血平板培养48h后，菌落如下：*从平板中可以看出两者是几乎是一样的丝状真菌生长，于是都分别转种了SDA平板。177948h转种SDA后4d的生长情况*1779号1780号1779号当即做了棉兰染色，如上图烟曲霉菌*简单、常规的工作却需要经验的积累和责任心……….曲霉是一类丝状真菌，自然界中广泛存在。常可以再泥土、植物腐物、空气中等处分离到。其引起的人类疾病可分为机会性感染、变态反应性曲霉病及曲霉毒素中毒。免疫受损是曲霉机会性感染最常见的原因。感染可以表现为局限性的曲霉球到严重的侵袭性感染。中性粒细胞及巨噬细胞数量减少或功能异常；骨髓造血干细胞及实体器官移植、肿瘤放化疗、COPD、ICU机械通气以及长期使用糖皮质激素、细胞毒药物等免疫功能受损的患者。与侵袭性曲霉病发病相关的主要危险因素有：检验结果的解释：注意：当怀疑肺部真菌感染的时候，最好连续培养三次痰标本。痰液中分离出的曲霉菌则应结合直接镜检结果进行考虑，涂片细胞学检查为合格的痰标本，且初始分离培养基上呈优势生长可作为临床诊断的依据。04组织中发现菌丝。05曲霉菌为条件致病菌，自然界粪便广泛，某些菌可以成为实验室污染菌。因此曲霉菌分离结果需要谨慎对待。结合镜检结果判断培养得到的曲霉是否具有临床意义，一般来说以下几种形式被认为具有临床意义：01单一标本中为优势菌或者多次标本中分离得到同一菌株；03无菌部位或下呼吸道临床标本中发现菌丝；02CASE3:12015.12.27上午10点，患者:张某“反复腰背疼痛半月，加重伴起卧困难3天”入院。入院前半月，患者无明显诱因开始出现腰背部疼痛，间歇性疼痛，持续时间长短不一，休息后可缓解。既往康健，无不良个人史。辅助检查：MRI显示腰4/5椎间盘突出，腰4椎体失稳，腰椎侧凸畸形。血常规：正常，ESR：31mm/h227日下午14时，反复高热，最高达39.7℃，送检血培养328日心内科、感染科会诊：发热待诊。感染性心内膜炎可能性小，不排除血流感染，建议进一步检查。429日彩超：双侧腋窝查