中医内科学课件第三章2.呃逆.pptVIP

呃逆一、概论呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。01呃逆古称”哕”，又称“哕逆”。02定义（二）文献简介早在《内经》对本病就有较多的记载。1首先提出病位在胃。《素问·宣明五气》：“胃为气逆为哕。”2病重至哕。《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。”3提出了简易疗法。《灵枢·杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎之，立已；大4惊之，亦可已。”50102张景岳把呃逆与咳逆、干呕、噫气作出明确的区分。《景岳全书·呃逆》说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非呃逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”《金匮要略》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实。为后世寒热虚实分类奠定了基础。（三）范围单纯性膈肌痉挛胃肠神经官能症胃炎胃扩张胃癌肝硬化晚期脑血管病尿毒症以及胃、食道手术后等所引起的隔肌痉挛。二、病因病机进食太饱太快碍胃动膈气逆上冲于喉1过食生冷2过服寒凉药物寒气蕴蓄于胃上动于膈呃逆3过食辛热煎炒4醇酒厚味燥热内生腑气不行5过用温补之剂6胃失和降气逆上冲71．饮食不当2．情志不遂恼怒伤肝气机不利横逆犯胃胃失和降肝郁克脾逆气动膈忧思伤脾运化失职滋生痰浊或素有痰饮之人复因恼怒气逆气逆挟痰浊上逆动隔呃逆3．正气亏虚素体不足年高体弱大病久病，正气未复中气亏虚胃失和降吐下太过，虚损误攻胃阴不足不得润降上逆动膈呃逆甚则病深及肾挟胃气肾气失于摄纳冲气上乘《证治汇补·呃逆》提出；“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”病因：多为饮食不当、情志不遂及正气亏虚01病位：膈，病变的关键脏腑在胃02基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈034、病因病机小结三、诊断与鉴别诊断STEP01STEP02以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（一）诊断干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而发出呕吐之声。01呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。02干呕（二）鉴别诊断嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。张景岳称之为“饱食之息”。01与喉间气逆而发出的呃逆之声不难区分。022．嗳气四、辨证论治（一）辨证要点

1．辨生理病理030201呃逆一证在辩证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。一时性气逆而作，无反复发乍史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。呃逆初起，响声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证。2．辨虚实塞热辨病深临危老年正虚，重证后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。（二）治疗原则理气和胃、降逆平呃为基本治法。临证时首先要分清应实寒热，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呢逆，急当救护胃气。030102（三）分证论治

1、胃中寒冷症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜欢热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。治法：温中散寒，降逆止呃。方药：丁香散。

丁香、柿蒂——降逆止呃高良姜、甘草——温中散寒。运用：寒气较重，脘腹胀