浅谈抗菌药物.ppt

*******Pleaseconsultyournationalprescribinginformationforcurrentlyrecommendedmeropenemdoseregimens.***************ABT-773(Cethromycin,喹红霉素):酮内酯类1*给药方法血药浓度高于MIC的时间(%)MIC4mg/LMIC8mg/L1gq12h52371gq8h82612gCI/24h1001003gCI/24h100100CI为持续泵入(continuousinfusion)头孢他定分次与持续给药对血药浓度高于MIC时间的影响（12例健康志愿者试验）第32页,共56页，星期六，2024年，5月β-内酰胺类：TMIC0TMICConcentrationTime(hours)MIC第33页,共56页，星期六，2024年，5月Required%TMICforcidal:~40%forcarbapenems~50%forpenicillins~70%forcephalosporinsDrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S42-S50.Required%TMICforstatic－20%forcarbapenems－30%forpenicillins－40%forcephalosporins?-lactam:optimalTMIC?第34页,共56页，星期六，2024年，5月Kutietal.AmJHealthSystPharm2002;59:2209–2215Concentration(μg/mL)00.11101004862Time(hours)MIC=2μg/mL;60%TMICMIC=4μg/mL;46%TMIC1gtid给药的蒙特卡罗模拟第35页,共56页，星期六，2024年，5月S.aureusMIC0.11010010001Concentration(μg/mL)01224204816Time(hours)2gceftazidime1gceftazidime头孢他啶：1g/2gtid的比较第36页,共56页，星期六，2024年，5月第37页,共56页，星期六，2024年，5月指南推荐用法(2011NCCN)第38页,共56页，星期六，2024年，5月指南推荐用法(2005ATSHAP/VAP/HCAP)第39页,共56页，星期六，2024年，5月HAP指南推荐用法

(2008加拿大指南HAP/VAP)VAP第40页,共56页，星期六，2024年，5月DandekarPKetal.Pharmacotherapy.2003;23:988-991.Meropenem500mgAdministered

asa0.5hor3hInfusionMIC024680.11.010.0100.0Concentration

(mcg/mL)Time(h)RapidInfusion(30min)ExtendedInfusion(3h)第41页,共56页，星期六，2024年，5月β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌能力与TMIC密切相关，要求TMIC至少达到40-50%多数半衰期仅1h左右的β-内酰胺类，对重症患者或耐药菌感染，Q12h/Q8h的给药方式不能获得40-50%的TMIC优化β-内酰胺类的给药方式加大剂量：受肾功能限制可能需要调整剂量增加给药次数：Q8h转为Q6h采用持续静脉滴注/延长滴注时间第42页,共56页，星期六，2024年，5月2、浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素的药效动力学特征决定了较大剂量较少的给药次数是最佳的给药方法。（1）氨基糖甙类抗生素（2）喹喏酮类抗生素第43页,共56页，星期六，2024年，5月氨基糖甙类抗生素以往认为，氨基糖甙类抗生素的肾毒性和耳毒性主要与药物Cmax有关，因此，往往采用1日2次（bid）或1日3次（tid）的给药方法。目前认为，氨基糖甙类的杀菌作用与Cmax正相关，而毒性与谷浓度有关。因此，采用qd给药方式可能更为合理。不仅