亚低温治疗与护理-廖秀芳.ppt

目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。亚低温治疗与护理中心ICU廖秀芳熟悉亚低温治疗的概念掌握亚低温治疗的适应症掌握亚低温治疗的护理掌握亚低温治疗的应用原则学习目标主要内容临床意义二应用原则四适应症与禁忌症3三亚低温治疗概述3一亚低温治疗的实施及护理3五一、亚低温治疗的概述低温治疗历史BDAC50年代提出80年代转折60~70年代低潮90年代兴起一、亚低温治疗的概述定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～34oC）。01低温分类：国际划分为4类02ILCOR(国际急救与复苏联合会)03轻度低温33～35℃04中度低温28～32℃05深度低温17～27℃06超深低温16～0℃07其中轻度和中度低温（28--35℃）08统称亚低温。091993年江基尧等引入，随后这一概念在国内被广泛引用。使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;01降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环。02030405二、临床意义三、适应症高热惊厥或超高热、颅内感染病人心肺复苏后病人重型颅脑损伤大面积脑梗、脑出血病人新生儿缺血缺氧性脑病禁忌症相对禁忌症：失血性休克患有严重心肺疾患年老体弱、生命体征不稳定四、原则1应尽早、尽快实施亚低温治疗2冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天4降温不宜过快，体温每小时下降1°C为宜，复温速度要慢，一般每4小时复温1°C，在12-16小时内升至37°C五、亚低温治疗的实施与护理实施药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。亚低温持续时间号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。冬眠合剂：号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。实施：药物降温实施：物理降温全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）实施：物理降温体内降温：静脉注射低温液体：外周大静脉，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。血管内热交换降温技术：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）c.体腔降温：（不常用）鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）体内降温：血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）体外血液降温：（不常用）实施：物理降温五、亚低温治疗的实施与护理护理神经系统观察呼吸道管理呼吸、循环系统监测体温护理基础护理复温护理护理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4