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202X临床医学概要第一章疾病概论第一节概论健康与疾病的概念健康不仅是免于疾病和虚弱，而且是保持身体上、精神上和社会适应方面的完整状态。疾病是机体在一定的病因作用下，因自身调节紊乱而发生的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。二、疾病的发生原因生物性因素：各种致病性微生物和寄生虫理化因素：机械力、辐射、化学毒物、药物等。遗传性因素：基因突变和染色体突变。先天性因素：损害胎儿发育的有害因素。营养性因素：维持生命活动的基本物质、各种营养素及某些微量元素。二、疾病的发生原因免疫因素：变态反应性疾病-过敏性休克、自身免疫性疾病-类风湿关节炎、免疫缺陷病-艾滋病等。精神因素：神经衰弱、抑郁症等。社会因素：社会不公、工作压力等引起的消化性溃疡、原发性高血压病等。损伤与抗损伤始终贯穿与疾病的发展过程疾病过程中的因果转化。疾病发展过程中局部与全身的关系。三、疾病发展过程中的共同规律败血症、脓毒血症、菌血症、毒血症有何区别?败血症、脓毒血症都属于全身性感染。败血症是指致病菌进人血液循环,并迅逮旅殖,产生大量毒素引起严重的全身中毒症状。是一种严重情况。脓毒血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子,间歇迸人血循环,并在身体各处的组织或器官内发生转移性病灶。01菌血症、毒血症不是全身性感染。菌血症是少兰致病菌间歇地侵人血循环内,迅即被人体防御系统所清除,并不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症是大量毒素进人血循环所致,而致病菌留居在局部感染灶处,并不浸人血循环。02临床上致血症、脓毒血症和毒血症多为握合型,不能截然分开,如败血症本身就已包含毒血症,胜为纽菌在血液中繁殖的同时也会产生毒素。败血症与脓毒血症常同时存在,称脓毒败血症。纽菌毒力强、身体抵抗力差时,脓毒血症可转为败血症,反之,抵抗力强、毒力弱时,败血症又可转为脓毒血症。03四、疾病的经过与转归潜伏期：是最初症状前的一段时期，对传染病的早期隔离、预防治疗有重要意义。前驱期：主要出现一些非特异性症状。症状明显期：出现特征性临床表现的时期是疾病诊断的重要依据。转归期：疾病最终的结束过程。转归期康复：分为完全康复和不完全康复死亡：传统概念是把心跳、呼吸的永久停止作为死亡的标志。濒死期（临终状态）：脑干以上中枢神经系统深度抑制。意识模糊、心跳呼吸不规则等。临床死亡期：主要标志是心跳呼吸停止约5-6分钟及时抢救可挽救其生命。转归期生物学死亡期：机体所有活动全部停止。出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐烂是不可逆的阶段。脑死亡的判断依据：不可逆性昏迷和大脑无反应，对外界刺激无反应；自主呼吸停止；颅神经反应消失，瞳孔散大固定；脑电波消失；脑血液循环停止。脑死亡可以协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界限。细胞和组织的适应第二节细胞和组织的适应、损伤与修复第三节局部血液循环障碍栓塞循环血液中出现不利于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。栓子可以是固体、气体、或液体。最常见的栓子是脱落的血栓。其他栓子还有脂肪滴、羊水、空气和肿瘤细胞团等。（一）、栓子的运行途径来自左心和体循环动脉系统的栓子常栓塞于脑、脾、肾或四肢等。来自体循环静脉系统和右心的栓子常栓塞于肺动脉主干或其分支，引起肺栓塞。来自门静脉系统（肠系膜静脉）的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞占栓塞的99%。肺动脉栓塞：引起栓塞的栓子95%以上来自下肢深部静脉。体循环动脉系统栓塞：引起栓塞的栓子80%来自左心，最常见的是心肌梗死区心内膜上附壁血栓和亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。栓塞的部位：脑、肾、脾和下肢的动脉。2.脂肪栓塞脂肪性栓子常来源于：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、骨科手术等。PART.013.羊水栓塞羊水进入母体血液循环引起的栓塞称为羊水栓塞。羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的十分严重危险的并发症，发病急，死亡率高。4.气体栓塞空气栓塞：所致后果取决于进入气体的速度和气体量。少量空气不会引起栓塞。大量空气约100毫升重者可致猝死。氮气栓塞：又称减压病、沉箱病或潜水员病。5.其他栓塞01肿瘤细胞栓塞。02细菌栓塞。03寄生虫栓塞。五、梗死局部组织或器官的动脉血流供应的中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。梗死的原因血栓形成，是梗死最常见的原因。动脉栓塞，是肾、脾、肺梗死的主要原因。动脉痉挛，主要是心肌梗死。血管受压闭塞，如肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫时。2.梗死的分类贫血性梗死，常发生于组织结构致密，侧支循环不丰富的器官，与周围组织分界清楚。出血性梗死，常发生与组织结构疏松，侧支循环丰富