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兽用生物制品兽药经营许可证申请表 .pdfVIP

兽用生物制品兽药经营许可证申请表 .pdf

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兽用生物制品兽药经营许可证申请表

附件:

兽用生物制品兽药经营许可证申请表

申请单位:

地址和邮编:

联系方式:

企业法定代表人或负责人,签字,:

申请时间:年月日

县级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:

市级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:

省级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:

辽宁省动物卫生监督管理局监制

1——

经营单位情况登记表

经营单位

单位地址邮编电话E-mail

经营范围

法定代表人姓名邮编电话法定代表人地址

经营单位姓名性别年龄文化技术学历工作

负责人程度职称专业年限

质量管理负责人经营面积,?,

设备名称规格数量备注

2——

法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证

书复印件粘贴处:

3——

贮存和运输设备照片粘贴处:

,贮存设备:冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备,

,运输设备:适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备,

4——

县级动物卫生监督管理部门审查意见:

年月日市级动物卫生监督管理部门审查意见

年月日省级动物卫生监督管理部门审查意见

年月日

5——

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