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兽用生物制品兽药经营许可证申请表
附件:
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
申请单位:
地址和邮编:
联系方式:
企业法定代表人或负责人,签字,:
申请时间:年月日
县级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:
市级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:
省级动物卫生监督管理部门收到时间:年月日经手人,签字,:
辽宁省动物卫生监督管理局监制
1——
经营单位情况登记表
经营单位
单位地址邮编电话E-mail
经营范围
法定代表人姓名邮编电话法定代表人地址
经营单位姓名性别年龄文化技术学历工作
负责人程度职称专业年限
质量管理负责人经营面积,?,
设备名称规格数量备注
2——
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证
书复印件粘贴处:
3——
贮存和运输设备照片粘贴处:
,贮存设备:冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备,
,运输设备:适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备,
4——
县级动物卫生监督管理部门审查意见:
年月日市级动物卫生监督管理部门审查意见
年月日省级动物卫生监督管理部门审查意见
年月日
5——
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