高血压脑出血微创治疗提要-神经外科课件.ppt

高血压脑出血

微创治疗提要

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第一节

全程治疗原则

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（三）注意维持体内环境恒定，忌血钾、血钠、血糖过高过低；忌过度脱水而出现脱水热；忌血色素、红血球过高，血液浓缩；忌短期内输入液体过多；根据24小时尿量，颅内压情况，合理使用脱水剂和调整每日补液量。

（四）严格无菌原则性

;;;;;;;;;;3.穿刺抽吸血肿

穿刺成功后抽吸血肿，首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅内压不宜过快下降，余下颅内血肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换，循环冲洗的方法，再将剩余陈旧性液态和半固态血肿尽可能全部清除出来，让颅内压平稳、缓慢下降，不致于形成负压，引起颅内积气，此举还能防止脑组织在颅内大幅度的移位，造成“脑减压性损害”。液态血肿抽吸后，接下来是血肿冲洗。;4.血肿冲洗液的配制及冲洗方法：

（1）冲洗液的配制：

A.有出血倾向者，先常规选用生理盐水250ml+地塞米松20mg等混合液冲洗；对深部、血肿、丘脑血肿及脑室内血肿，忌用冰盐水，否则宜引起严重的不良反应和诱发癫痫。

B.无出血倾向者，常温下生理盐水250ml+地塞米松20mg+肝素半支（血肿较大、固态血肿较坚实及首次清除血肿不多，达不到缓解颅内压目的者），或单用生理盐水+地塞米松。

;（2）冲洗方法：

选用5毫升的注射器，每次抽取所需冲洗液3-5毫升，接到血肿粉碎针塑料连接上，酌情快速推注到血肿中心，经冲洗稀释的液态血肿经粉碎针侧管流出，每次约3-5毫升，注意做到有进有出，出入基本平衡，一直冲洗到血肿流出液较清亮为止。

下一步是注入血肿液化剂;;C.脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通的脑内血肿，液化剂只能选用尿激酶一种，每次2-5万单位为宜。

（2）液化剂的配制：常规采用100毫升生理盐水+10毫克地塞米松，用5毫升注射器抽取含地米盐水3-4毫升，与所需的尿激酶配液（或加普通肝素半支）溶解，共配制成4毫升含液化剂溶液。

;（3）注入液化剂：先将含4毫升液化剂溶注射器连接到粉碎针上，后关闭穿刺针侧管开关，将上述4毫升液化剂稍用力推注到血肿腔内，最后关闭粉碎针接管开关，伤口复盖无菌敷料。

进入血肿液化下一环节;

6.闭管与开放引流

液化剂注入后，原则上应闭管四小时后（说明：严重颅内压增高的危重患者也可以缩短闭管时限成不闭管），再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放引流，再分析原因，对症急救处理；引流袋的摆放见图解。;;;第二个24小时，酌情用2-3个治疗周期，这样将颅内血肿力争在三天左右基本清除，4-6天内酌情拔针，原则上留针时间不超过7天。

抽吸血肿要求：忌暴力抽吸，更不要急于求成，抽吸负压严格控制在0.5-1毫升负压之内，即注射器抽空范围严格控制在1毫升内。

;;情况二．血肿破入脑室或紧靠脑室的血肿，在血肿清除过程中，引流出脑脊液，这应是一件好事，因为保留此针可达到有效的缓解颅内压，值得注意以下四点：

A.要防脑脊液短时流失过多、过快，出现低颅压，颅内积气，使病情加重；;B.要注意在开放引流过程中，保持引流管通畅，（其方法是：左手紧紧压闭引流管近头侧25公分处，右手不断挤压头侧端引流管）并将引流管抬高5-15公分，维持颅内压稳定；

C.对加用脱水剂的患者，要酌情减量；

D.是原则上不再作血肿冲洗，因常可出现冲洗液冲得进去，抽不出来，不好控制颅内压，此时宜注入尿激酶2-5万单位，闭管2-3小时，再开放引流。;;;;拔针方法图的;;;方法2：立止血1-2支，加生理盐水至3-4ml后，血肿腔内直接注入，闭管2-4分钟。

方法3：肾上腺素1-2支加生理盐水至3-4ml，直接注入血肿腔内，闭管2-4分钟，达到止血目的后，再用生理盐水缓慢冲洗，以便减轻高浓度的肾上腺素对病灶周围脑血管及脑组织所造成的不良反应。

方法4：全身应用止血药物2-3种。

方法5：调控血压，适当降压，注意保持患者安静。;;;;;;震荡手法：用10毫升注射器抽吸5-8毫升冲洗液，接到刺针穿侧管上，先拧松帽盖，推注少量冲洗液，排空侧管内空气后，再