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人工关节40年经验和教训.pptVIP

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规范流程、精细操作

充分沟通规范切口,熟能生巧初次全髋置换的选择髋关节后外侧MIS切口翻修全髋置换的选择正中切口外侧切口多数全膝置换的选择严重膝外翻时全膝置换的选择规范手术流程规范手术流程不规范操作

会造成怎样的后果?手术操作中发生的问题手术操作失误髋臼磨穿、假体放置位置错误内壁骨折Cage移位手术操作中发生的问题初次THA股骨假体前倾过大髋臼假体后倾正位斜位侧位手术操作失误-假体放置位置错误病人女性,75岁,全髋术后假体松动,行全髋翻修术翻修术中髋臼钢板和假体放置完全错误术后假体脱位、坐骨神经损伤、感染错误位置正确位置手术操作中发生的问题手术操作失误-髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心盆腔内巨大血肿盆腔内的瘀血块术中探查髂内血管分支被斯氏钉扎出小口斯氏钉方向错误规范手术流程

胫骨截骨规范手术流程

股骨截骨按骨性标志旋转股骨旋转:矢状轴(A-P)内外髁连线股骨后髁连线手术操作中发生的问题手术操作失误-假体放置位置错误术后一周术后一年右膝术后5年左膝术后4天左膝右膝手术操作中发生的问题手术操作失误-术中切骨不当导致软组织平衡失调,术后膝关节不稳定膝关节反屈内外侧副韧带不平衡人工关节40年经验和教训交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所杨庆铭成长经历60-70年代启蒙阶段80年代早期正规学习80年代后期大量实践90年代学习、实践、总结螺旋式上升十二字的总结学习、实践、总结01具体实施02精细03沟通04核心05规范06THA、TKA禁忌症:急性/局部感染神经肌肉性病变骨骼未成熟除此外,是否所有疾病均可手术???严格掌握指证19岁左股骨颈囊内骨折当地首例THA6年后假体松动要求翻修行髋关节融合术合理选择最差选择指征错误病例介绍张××,男,75y,右股骨粗隆间骨折A2.2病例介绍置换“理由”:骨质疏松无法内固定可早期活动最佳选择是内固定:手术创伤小手术效果佳术后4年,原来假体失败,接受关节翻修术A2.3患者女性78岁右髋DDH继发OA,跌倒后发生粗隆间骨折采用Smith-NephewEchelon带股骨距假体ZimmerGTR钢板粗隆间骨折治疗共识以内固定(DHS、PFN)治疗为主

不推荐THA作为治疗首选粗隆间骨折伴髋关节病变陈旧性粗隆间骨折粗隆间骨折不连接粗隆间骨折伴股骨头无菌性坏死—上述情况可酌情考虑行THA或Bipolar还需选择合适假体**

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