2024医保目录专题报告.docx

2024年医保目录

专题报告

2024年12月

医药魔方-基础数据研究组

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CONTENT|目录

13国家医保目录调整历程及规则2024年医保目录品种分析

1

3

国家医保目录调整历程及规则

调整历程工作流程1.10.品种分析-专利到期

调整历程工作流程

1.

2.3.11.品种分析-靶点机制

2.

3.

调整规则12.品种分析-谈判配备

调整规则

22024医保目录调整结果

2

4.调整结果-总体情况

5.调整结果-调入品种

6.调整结果-调出品种

7.调整结果-目录内变化

8.调整结果-价格降幅

9.调整结果-企业情况

4

1.国家医保目录调整历程及规则

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012000年以来，医保目录历经九次调整，涉及七轮医保谈判

01

医保目录常规准入谈判准入替诺福韦酯埃克替尼 2015-2016

医保目录

常规准入谈判准入

替诺福韦酯埃克替尼

卫计委等16部门组织国家药品价格谈判

调整历程2004国家基本医疗保险和

调整历程

2004

国家基本医疗保险和工伤保险药品目录

（2004版），新增“工伤保险”险种家基本医疗保险药品目录（2000版），医保管理范式基本确立

2009

2000

国家基本医疗保险药品目录（2000版），医保管理范式基本确立

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009版），新增“生育保险“险种，与基药目录相衔接第一版

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009版），新增“生育保险“险种，与基药目录相衔接

第一版

在常规医保准入的基础上，首次探索了医保谈判准入，确立医保谈判准入制度

抗癌药医保准入专项谈判，17种抗癌药纳入2017年版医保目录

第三版第二版 第四版第四版补充

第三版

第二版

第四版

第四版补充

牵头单位人社部专家评审提出拟谈判药品，人社国家医保局劳社部劳社部人社部

牵头单位

人社部

专家评审提出拟谈判药品，人社

国家医保局

专家评审、遴选投票，书面征求企业谈判意愿后调整范围满足《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定的任一条件：

专家评审、遴选

投票，书面征求企业谈判意愿后

调整范围

部与企业沟通后确定谈判范围1、《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；

部与企业沟通后确定谈判范围

确定谈判范围2、符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；

确定谈判范围

3、国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

药品确定遴选专家遴选药品，咨询专家提出建议，评审领导小组确定最终名单

6数据来源：国家医疗保障局网站

6

01医保2018年国家医保局成立以来，

01

医保

目录调整方案与规则的规范性、科学性、可预期性持续提升

目录

常规准入谈判准入竞价准入

常规准入

20212020202220192024调整历程2023

2021

2020

2022

2019

2024

调整历程

首次发布企业申报指南，明确目录外药品一律由企业按程序提出申报首次发布完整的调整工作方案，明确调入和调出规则首次提出非独家药品竞价方式、简易续约确定药品的综合评价等级，作为溢价的参考评审环节更严格，强调供应保障版第五版第七 第九版 第十版第八版新增“2023年12月31日协议到期，适应症或功能主治未发生重大变化，因适应症或功能主治与医保支付范围不一致，主动申请调整支付范围的谈判药品。”1、新增2个调出情形：将近3年未向医保定点医药机构供应的常规目录药品，以及未按协议

首次发布企业申报指南，明确目录外药品一律由企业按程序提出申报

首次发布完整的调整工作方案，明确调入和调出规则

首次提出非独家药品竞价方式、简易续约

确定药品的综合评价等级，作为溢价的参考

评审环节更严格，强调供应保障

版

第五

版

第七

第九版

第十版

第八版

新增“2023年12月31日协议到期，适应症或功能主治未发生重大变化，因适应症或功能主治与医保支付范围不一致，主动申请