人工气道的建立与维持.pptVIP

ICU马丽君教学目标熟悉气管插管、气管切开术的并发症及处理、拔管的指征。掌握气管插管、气管切开的术后护理了解气管插管、气管切开术的禁忌症及适应症人工气道的建立与维持人工气道包括：气管插管、气管切开01010203人工气道的维持：有效地清除气道分泌物，保障气道的湿化。妥善地建立和有效地管理人工气道，是进行有效机械通气的保证0203将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道。导管插入深度：成人男性：22-26cm成人女性：21-25cm一、气管插管术适应症

严重低氧或上呼吸道梗阻的病人气道分泌物过多或出血需要反复吸引者存在上气道损伤、狭窄影响正常通气者术后早期麻醉苏醒、呼吸功能不全、循环不稳定、严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸经鼻插管不可大于2周经口插管小于72小时气管插管的并发症及处理更换插管、避免移动幅度过大、止血鼻咽喉疼痛、水肿，拔管后的声嘶告知病人此可自行缓解或拔管后可恢复，严重者按医嘱予消炎止痛的外用药。肺不张、肺炎、痰塞加强气道管理：湿化、吸痰、拍背鼻粘膜充血、坏死、鼻出血030405060102气管插管术后护理1体位：抬高床头30-45度管道的固定、通畅：气管插管、呼吸机管心理护理：教会非语言沟通方法气管导管气囊的管理：定时放气、充气，气囊内压力≦2.45KPa为宜。术后护理201病情观察和记录：呼吸困难、紫绀的改善，肺部痰鸣音、双肺呼吸音、机械的运作、生命体征。02人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察03预防感染：吸痰时严格无菌操作、空气和环境的消毒04气管插管脱出的应急处理：立即给予吸氧术后护理3基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察01鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊在充气状态，以免引起反流。02拔管的指征：（1）导致插管的原发病得到明显改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定；（5）血流动力学稳定。03气管切开01切口位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。02目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通03气。04指征：需延长人工通气05气管插管后分泌物清除效果不佳06经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞07预防性的插管小儿：4—5号成人：6—8号术后护理1体位：抬高床头30-45度010102030405饮食：停留胃管胃肠减压、观察消化道是否有出血情况、进食心理护理：教会非语言沟通方法管道的固定：气管套管固定带松紧以容一手指为宜、呼吸机管人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察02030405术后护理2观察内容：切口是否出现出血、红、肿、异常分泌物、切口过大溃烂01套管清洁：一次性套管用后弃去，金属更换，内套4小时一次，外套1周一次。02切口护理：Bid更换敷料，分泌物污染后随时更换03