治疗心力衰竭的药物 (5).ppt

ACEI治疗CHF的机制收缩血管升高血压ACE局部及循环血管内皮B2受体PGI2NO缓激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循环血管舒张血压下降AngII减少第32页,共41页，星期六，2024年，5月缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率与利尿药、地高辛合用－治疗CHF的基础药物ACEI临床应用第33页,共41页，星期六，2024年，5月三.抗醛固酮药二.AT1受体拮抗药螺内酯氯沙坦合用ACEI可增强疗效，效果更佳第34页,共41页，星期六，2024年，5月机制：舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力?—后负荷?—心输出量?—增加动脉供血第三节扩血管药第35页,共41页，星期六，2024年，5月硝酸酯类扩张V易耐受肼屈嗪(hydralazine)扩张小A---↑心输出量、肾血流量硝普钠(nitroprussidesodium)扩张小V、小A---控制危急的CHF哌唑嗪(prazosin)(-)α1-R扩张V.A---↓心前.后负荷第36页,共41页，星期六，2024年，5月硝苯地平主要用于高血压合并心力衰竭的患者第37页,共41页，星期六，2024年，5月伴急性肺水肿：呋噻米不良反应：加重心衰，电解质、代谢紊乱利尿药适用于伴有水肿或有明显淤血者轻度：单独应用小剂量噻嗪类中、重度：合用小高辛、ACEI、β（-）第38页,共41页，星期六，2024年，5月治疗CHF作用机制1.抗交感神经作用(抗AngII，抗α,抗氧化)2.对心脏与血流动力学(双相)3.抗心律失常与抗心肌缺血第四节β受体阻断药卡维地洛（carvedilol）第39页,共41页，星期六，2024年，5月应用：扩张型心肌病、缺血性CHF注意：1.从小量开始2.奏效慢3.应合用利尿药、ACEI、地高辛4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,血压↓,哮喘等第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月**********关于治疗心力衰竭的药物(5)目的要求掌握：强心苷类的药理作用，体内过程、正性肌力作用机制，临床应用、不良反应及防治熟悉：CHF的治疗药物分类；非强心苷类正性肌力药物、血管扩张药、利尿药、β-R(-)、钙拮抗药、ACEI及AT1-R(-)的作用特点第2页,共41页，星期六，2024年，5月心力衰竭（heartfailure,HF)—各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多为心肌收缩力下降，心排出血量不能满足全身组织器官代谢需要得一种病理状态；少数为舒张性心力衰竭体循环和肺循环---被动性充血（充血性心力衰竭，congestiveheartfailure,CHF）第3页,共41页，星期六，2024年，5月临床表现1．动脉系统供血不足：心输出量减少倦怠、乏力2．静脉系统淤血：肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化）消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）第4页,共41页，星期六，2024年，5月世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛III级体力活动明显受限，低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。第5页,共41页，星期六，2024年，5月三、治疗CHF药物的分类1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药卡托普利，氯沙坦螺内酯2.利尿药：噻嗪类3.?-受体阻断药:美托洛尔等4.强心苷类地高辛5.扩血管药：硝普钠6.非苷类正性肌力药：米力农第6页,共41页，星期六，2024年，5月地高辛（digoxin）洋地黄毒苷（digitoxin）毛花苷丙(ce