膝关节韧带及半月板损伤.pptVIP

膝部筋伤损伤类型前角撕裂中1/3撕裂后角撕裂桶柄式撕裂纵裂边缘撕脱外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。临床表现与诊断损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性多于女性。急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。慢性阶段：始终感到关节不稳定；关节间隙有压痛，弹跳；膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构紊乱。关节交锁：活动时听到“咔哒”声。特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据。注意：没有一个试验是唯一依据，应结合临床，压痛点以及各种阳性试验。膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。麦氏试验进行McMurray试验时患者仰卧位，膝关节完全屈曲，胫骨内旋，然后保持内旋伸直至90度。听到爆裂声、咔嚓声或发现关节绞锁都认为是McMurray试验阳性，并认为该阳性体征对外侧半月板后角桶柄样撕裂是特异的。麦氏试验按上述原理作反方向动作，外旋胫骨并进行同样的运动可以发现内侧半月板后角的损伤影像学检查与关节镜检查X线：主要用来排除其它损伤和疾病。MRI检查：准确性不及关节镜检查。超声：实验阶段。关节镜：诊断，治疗。矢状面第六层

后交叉韧带冠状面第三层治疗急性损伤：石膏托固定4周；血肿明显可抽出血液，加压包扎；疼痛减轻后骨四头肌操练。确诊破裂：关节镜下修补，局部切除，或全部切除急性期和损伤早期：伤后3h～7d可采用冰敷，加压包扎，停止活动，休息和抬高患肢急性损伤2d后可用TDP和超短波治疗，每次20～30min，无热量至微热进行无负重的膝关节活动和大腿肌肉的等长收缩练习半月板交锁患者要及时用手法给予解锁损伤中后期避免作负重膝屈伸及带有膝部旋转性的动作继续使用超短波微热量每日2次患膝每日1次针灸和按摩治疗疼痛、肿胀明显及伸膝受限加用超声波和中频电治疗，每日1次损伤中后期骑功率自行车以维持或增进心肺功能，改善患膝关节活动度和肌肉耐力使用PNF和股四头肌训练椅对双膝进行开链训练以增强膝关节周围的大腿肌肉力量，重点是股内侧肌的肌力。损伤后期进行闭链运动如半蹲和下蹲练习，平衡训练，直线耐力跑*髌骨骨折髌骨骨折在复位、石膏托固定，疼痛减轻后，即可做髋、踝关节及足部主动活动术后3-4周，可每天定时取下石膏托，由治疗师做髌骨侧向被动活动、主动屈膝和被动伸膝练习外固定去除后，开始做主动伸膝和抗阻屈膝练习不能过早收缩股四头肌*第一阶段（术后1-2周）加强腘绳肌静力收缩，进行腘绳肌和股四头肌联合收缩训练膝关节ACL修复后1—2周进行股四头肌等长运动、伸直小腿抬高运动是安全的运动能更快地恢复膝关节的活动范围并能加强膝关节稳定第一阶段（术后1-2周）允许扶拐部分负重行走、不扶拐部分负重行走，直到能完全负重行走，帮助缓解疼痛和消肿施行髌骨松动术注意事项避免主动伸膝40°-0°行走时支具应锁定在0°避免热敷避免长时间站立、行走第2阶段术后第2—6周增加活动度：闭合运动链练习第2-3周时ROM达屈曲110°，第5-6周时达屈曲120-130°使用支具1-2周或3-4周后弃用腘绳肌、股四头肌控制的获得可采用电刺激进行第2阶段术后第2—6周开始步态再教育和静态本体感觉训练增加步行高度，牵伸跟腱，腿加压训练增加负重带支具完全负重行走骑自行车和游泳训练第3阶段术后第6-12周继续改善肌肉的控制，改善本体感觉，增加肌肉强度，全范围关节活动度练习，轻度的抗阻练习，踩自行车、游泳、直腿抬高练习等第4阶段术后第12周—6月恢复运动训练，改善活动灵敏性，增加反应次数增加全腿强度注意事项ACL损伤早期不宜做充分主动伸膝练习，以免移植物所受张力过大在肌力训练中因为腘绳肌恢复优于股四头肌，所以应重视腘绳肌肌力的训练股四头肌练习比较适合后交叉韧带和内侧副韧带损伤的康复二.内侧副韧带损伤外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。分类：内侧副韧带的“孤立性”损伤：复合伤：损伤机制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）冠状面T2WI像，MCL内外均显示出血水肿，结构变模糊。MCL增粗并有隆起现象，局部信号升高，但仍保持其完整性。MCL部分