临床常用生物化学检测临床专升本教案.pptVIP

CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑组织及平滑肌。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体，有三种同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型(CK-MB)、脑型(CK-BB)。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。测定CK和CK-MB对急性心梗的早期诊断十分有意义。肌酸激酶（CreatineKinase，CK）01020304肌酸激酶同工酶CK-MB【参考值】CK-MM：94%~96%CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h达峰，2-3d降至正常。与CK相比，AMI后CK-MB高峰出现早，消失较快，故对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均高于总CK。CK-MB对判断预后也有帮助。CK-MB：5%05CK-BB：极少或无010203肌钙蛋白（cTnT和cTnI）肌红蛋白（Mb）脂肪酸结合蛋白二、心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长6-10天，是诊断AMI最理想的特异性标志物，其特异性优于CK-MB。troponin【参考值】

cTnT：0.02~0.13μg/L;0.2μg/L为临界值；

0.5μg/L诊断为AMI

cTnI0.2μg/L；1.5μg/L为临界值

AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96

cTnI3~6h14~20h5~7d6~4493~99诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB和LDH。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛、微小心肌损伤、心内膜下心梗等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。12【临床意义】肌红蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。01【参考值】定性：阴性定量：50～85μg/L(ELISA法)

6～85μg/L(放免法)02诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。【临床意义】实验诊断

LaboratoryDiagnosis

济宁医学院诊断学教研室谭洪勇Review：

第六章肝脏病常用实验室检测各种肝病时总蛋白、清蛋白、清/球比值的变化规律。01三种黄疸时胆红素的变化规律（列表）。02血清转氨酶的诊断价值。03患者，女，64岁。1多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。2查体：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。3临床病例空腹血糖：9.1mmol/L。肝功：ALT51.8U/L、TP69.3g/L、ALB42.8g/L、DBIL1.8umol/L、IDBIL9.9umol/L。肾功：BUN8.3mmol/l、Cr43.6umol/l。血脂：TG1.65mmol/L、TCH4.23mmol/L、HDL1.13mmol/L、LDL3mmol/L、VLDL0.10mmol/L。糖化血红蛋白：11.5％。辅助检查：临床病例01Questiondiagnosis？02diagnosis？病情演变临床病例胸闷20天，加重伴呼吸困难1天；Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+