人工气道护理新进展.pptVIP

附发音喉气切套管01适用于未使用呼吸机患者021可调式2气切套管3需要调整导管进入5有很大的帮助6可调式固定翼对于8阻塞或因肥胖7创伤、水肿、4气管长度的患者可冲洗气切套管经口气管插管，放置牙垫防止患者双齿咬合时夹闭气管插管利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜人工气道的固定经鼻气管插管加一边带固定在头部除用胶布固定颊部外防止脱管，每班记录气管插管留置刻度人工气道的固定01气管切开置管02用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度03清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生04固定边带每天更换，脏、湿，随时更换人工气道的固定在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态。01充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技术。囊内压要保持在2.4Kpa(25cmH2O)以下，防止气道损伤。03主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。02气囊的管理恒压气囊气囊管理选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气气囊选择：气囊压力维持在18～25cmH2O气囊压力表监测气囊压气囊压力监测：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道充气注意：充气技术:固定注气法（6~8ml）手指感觉法(45~55cmH2O)压力监测法(25cmH2O)最小漏气技术法最小闭合容积法综合性方法气囊管理评价气囊的漏气情况1廓清上气道的分泌物2评价气管扩张情况3允许病人发声4放气囊指征3吸入性肺炎21气管及周围组织损伤交叉感染护理不当时影响通气效果气囊管理机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。01气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml；02气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。03即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。04调查发现气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下，气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染的危险。推广使用可冲洗气管导管，并定期抽吸气囊以上间隙的分泌物，可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生。可冲洗气管导管随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照01结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半02具体操作：q4h做口腔护理q1h行声门下吸引再作气管内吸引03研究发现?身体的自然生理湿化系统被绕过；?身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制；?吸入的气体被加温、加湿；?吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一个主要诱因。建立人工气道后气道湿化损伤粘液纤毛转运系统引起人工气道堵塞和肺萎缩因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。引起呼吸道炎症人工气道加温、湿化不足的后果标题01蒸汽加温、加湿02雾化加湿给药04温-湿交换过滤器（HME）的应用03人工气道内直接滴注机械通气湿化方式蒸汽加湿、加温气道湿化方法一蒸汽加湿、加温利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化湿化液：无菌蒸馏水湿化量：约250～400ML/日温度：32～35℃防止温度过高或湿度过大造成气道损伤。使用非全自动滴注式加湿化液的要求：1、Q1H或Q2H开放及记录水温2、利用记录参数的时间3、开放期间护士不能离开4、离开前谨记关闭止水夹5、水量不能超过刻度线6、避免湿化液全干才加水可在湿化液里加一些解痉、化痰等药物，其优点是药物直接进入气道，药效快，剂量小，副作用小。在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空气或氧气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强湿化作用。雾化加湿及给药气道湿化方法STEP4STEP3STEP2STEP1在人工通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰液粘稠患者，易发生气管内导管被痰痂堵塞现象。为加强气道湿化，需要定时地进行气管内滴注，一般选用：2％NaHCO2或0.9％NaCI液。在吸痰前，抽吸2～3ml液体在病人吸气同时打入气道。用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。注意：滴药时要固定好针头，防止发生意外。人工气道内直接滴注气道湿化方法三ONE气管内滴药直