中心静脉压CVP的监测和护理.pptVIP

中心静脉压的监测与护理主要内容1、中心静脉压（CVP）的定义和监测目的；2、CVP的适应症；3、CVP的临床意义；4、CVP的临床护理要点。一、什么是中心静脉压？中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。01右心室充盈压02静脉内血容量03静脉收缩压和张力压04静脉毛细血管压中心静脉压的组成二、为什么要监测CVP？23145CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；作为指导输液量和速度的参考指标；鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致；了解CVP；危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。01抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。02当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。03三、CVP监测的适应症补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功能失常：败血症正常值：5~12cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。CVP2~5cmH2OCVP15~20cmH2O病理因素病理因素四、CVP的正常值及临床意义病理因素神经因素药物因素：血管活性药麻醉插管和机械通气其他因素：体位、缺氧、PEEP模式等。影响中心静脉压的因素中心静脉压存在着个体化差异；中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照；当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。010203值得注意的问题CVP监测的临床意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足，CO减少充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，利尿、限制补液氧疗、纠酸、舒张血管高正常容量血管收缩舒张血管正常低CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足补液实验01取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。03若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。02若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。补液试验：标尺测量法持续测量法五、CVP的监测方法六、测量步骤病人去枕、平卧位，连接好测量装置。关闭病人输液通路，开放测量通路。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患者端开始测量。待稳定数值为CVP。断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。七、CVP的临床护理要点CVP监测时间CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔30~60min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第四肋间平行。选择标准的测压零点患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP是，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。3、做好管道护理