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4例基底动脉穿支动脉瘤报道及经验总结

【关键词】基底动脉；动脉瘤；穿支动脉；蛛网膜下腔出血

基底动脉穿支动脉瘤为一种罕见的颅内动脉瘤类型，由Ghogawala等[1]于

1996年首次报道，主要临床表现为蛛网膜下腔出血。由于基底动脉穿支动脉瘤

体积较小，且瘤腔内可形成血栓，故临床诊断较为困难，甚至需多次脑血管造影

方能确诊。另外，由于该类动脉瘤发病率低，目前对其自然病史及最佳治疗方案

尚无统一的认识[2]。荆门市中心医院神经外科自2022年3月至2023年11月收

治了4例基底动脉穿支动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者，经头部CTA或脑血管

造影确诊为基底动脉穿支动脉瘤，其中3例采用药物保守治疗，1例行血管内微

导丝电凝治疗。笔者现将该4例患者的临床资料报道如下，并结合文献对基底动

脉穿支动脉瘤的临床诊断、治疗方式及预后等进行总结分析，以资临床借鉴。

一、资料与方法

1.病例1：男性，57岁，因“检查发现颅内动脉瘤50d”于2022年3月8

日入院。患者入院前50d无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，无抽搐，无

大小便失禁，于荆门市人民医院急诊行头部CT检查示蛛网膜下腔出血，进一步

行头部CTA检查示基底动脉穿支动脉瘤。给予药物保守治疗，患者头痛症状缓解

后出院。为求进一步治疗颅内动脉瘤，遂就诊我院。患者既往身体健康，否认高

血压病史，入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GSC）评分15分，双

侧瞳孔直径3.0mm，对光反射正常，四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常。头部CTA检查

示基底动脉穿支动脉瘤，大小约2.0mm×1.7mm（图1A），高分辨率血管壁成像

及增强扫描检查示基底动脉动脉瘤，且动脉瘤壁明显强化（图1B），脑血管造

影检查证实为基底动脉穿支动脉瘤（图1C）。选择药物保守治疗，包括预防脑

血管痉挛、预防癫痫及其他对症支持治疗，并予出院后持续随访观察。

2.病例2：男性，71岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐2h”于2023年7月1

日入院。患者入院前2h无明显诱因突发剧烈头痛不适，枕部为著，伴恶心、呕

吐，无意识丧失、抽搐等。患者既往高血压病史10年，无糖尿病史、心脏病史。

入院时体格检查：神志模糊，GCS评分12分，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟

钝，颈抵抗（+），四肢肌力Ⅳ级、肌张力正常，HuntHess分级Ⅲ级，Fisher

分级Ⅲ级。入院后急诊行头部CT检查显示蛛网膜下腔出血（图2A），头部CTA

检查显示基底动脉远端动脉瘤，大小约2.1mm×2.2mm（图2B），进一步脑血管

造影检查显示基底动脉远端极微小动脉瘤，考虑为穿支动脉瘤（图2C）。选择

药物保守治疗，包括控制高血压、预防脑血管痉挛、预防癫痫及其他对症支持治

疗。

3.病例3：女性，68岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐3h”于2023年7月4

日入院。患者入院前突发剧烈头痛，呕吐1次，后逐渐意识障碍。患者既往高血

压病史8年。入院时体格检查：神志昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔直径2.0mm，

对光反射迟钝，颈抵抗（+），Hunt-Hess分级Ⅳ级，Fisher分级Ⅳ级。入院后

急诊行头部CT检查显示蛛网膜下腔出血（图3A），头部CTA检查显示基底动脉

中段动脉瘤显影，形态不规则，大小约3.4mm×3.6mm（图3B），进一步脑血管

造影检查证实基底动脉中段穿支动脉瘤（图3C）。选择行血管内微导丝电凝治

疗。

4.病例4：男性，79岁，因“突发头痛6h”于2023年11月27日入院。

患者入院前6h突发剧烈头痛不适，伴恶心，无呕吐，无意识丧失、大小便失禁

等。患者既往未正规监测并控制高血压。入院时体格检查：神志嗜睡，GCS评分

14分，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝，颈抵抗（+），四肢肌力Ⅴ级、肌

张力正常，Hunt-Hess分级Ⅲ级，Fisher分级Ⅳ级。入院后急诊行头部CT检查

显示蛛网膜下腔出血（图4A），头部CTA及脑血管造影检查均未见颅内动脉瘤

及其他异常血管病变（图4B、4C）。患者拒绝手术，选择药物保守治疗，包括

控制高血压、抗纤溶、预防脑血管痉挛、预防癫痫及其他对症支持治疗。

二、结果

病例1接受药物保守治疗后，病情稳定，无头痛头晕等不适症状，无神经系

统功能障碍。出院时神志清楚，GSC评分15分，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射

正常，四肢肌力Ⅴ级。出院后3个月门诊复查头部CT未显示新发蛛网膜下腔出

血或脑干梗死，头部CTA检查显示基底动脉穿支动脉瘤消失（图5A）。出院