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神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

一、前言

神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。

二、抗菌药物的选择

1.头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。

2.β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。

3.碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。

4.万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。

三、抗菌药物的用药时机

1.预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。

2.治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。

四、抗菌药物的用药剂量和疗程

1.剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。

2.疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。

五、抗菌药物的联合使用

1.联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。

2.联合用药原则：应选择具有协同或相加作用的药物，避免使用拮抗作用的药物。同时，应根据患者的具体情况，合理调整药物的剂量和给药方式。

六、注意事项

1.抗菌药物的使用应严格遵循医嘱，不得擅自更改用药剂量、给药方式和疗程。

2.密切观察患者用药后的反应，如出现过敏反应、不良反应等情况，应及时停药并采取相应的处理措施。

3.注意药物间的相互作用，避免与其他药物产生不良影响。

4.加强患者教育，提高患者对围手术期预防使用抗菌药物的认识，增强患者的依从性。

综上所述，神经外科围手术期预防使用抗菌药物应遵循合理、规范的原则，根据患者的具体情况制定个体化的用药方案。同时，加强患者教育和管理，提高用药安全性，降低耐药风险。