2024版工亡赔偿简单的协议书范本.docx

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2024版工亡赔偿简单的协议书范本

甲方（用人单位）：_______

地址：_______

法定代表人（或负责人）：_______

联系电话：_______

统一社会信用代码/营业执照号码：_______

乙方（工亡员工的直系亲属或法定继承人）：_______

身份证号码/护照号码：_______

户籍地址：_______

联系电话：_______

电子邮箱：_______

鉴于：工亡员工_______（以下简称工亡员工）在甲方单位工作期间不幸遭遇事故导致工亡，现经双方协商一致，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，就工亡赔偿事宜达成如下简单协议：

第一条工亡事故基本情况

1.1工亡员工于_______年_______月_______日在执行工作任务时不幸发生事故导致工亡。

1.2工亡事故发生的具体情况为：_______。

第二条工亡认定

2.1工亡员工的事故已经由_______（劳动行政部门名称）进行认定，并出具了工亡认定书，认定书编号为_______。

第三条赔偿范围

3.1根据工亡认定结果，甲方同意向乙方赔偿以下项目：

丧葬补助金；

一次性工亡补助金；

供养亲属抚恤金；

其他合理的赔偿费用。

第四条赔偿金额及支付方式

4.1经双方协商一致，甲方同意支付乙方以下赔偿金额：

丧葬补助金：_______元；

一次性工亡补助金：_______元；

供养亲属抚恤金：_______元/月，支付至供养亲属丧失领取条件之日止；

其他赔偿费用：_______元。

4.2甲方应在本协议签订之日起_______日内，将上述赔偿金额一次性支付至乙方指定的银行账户。

第五条赔偿金的使用

5.1乙方应将收到的赔偿金专项用于工亡员工的丧葬事宜、供养亲属的生活费用等与工亡相关的事宜。

第六条工作关系处理

6.1鉴于工亡员工已经不幸去世，甲乙双方同意终止劳动关系。

第七条必威体育官网网址条款

7.1甲乙双方应对本协议内容必威体育官网网址，未经对方书面同意，不得向第三方泄露。

第八条违约责任

8.1如甲方未按本协议约定支付赔偿金，应承担违约责任，并支付违约金_______元。

8.2如乙方未按约定使用赔偿金或违反必威体育官网网址条款，应承担违约责任，并支付违约金_______元。

第九条争议解决

9.1双方因履行本协议发生争议，应先通过协商解决。

9.2协商不成的，可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第十条其他约定

10.1本协议未尽事宜，由双方协商解决。

10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_______

法定代表人（或负责人）签字：_______

日期：_______

乙方签字：_______

日期：_______

（正文结束）

第十一条协议的生效与变更

11.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

11.2本协议的任何修改和补充均应以书面形式进行，并经双方授权代表签字盖章后生效。

第十二条法律适用

12.1本协议的订立、解释、变更、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

第十三条附件

13.1本协议的附件包括但不限于以下文件，这些文件构成了本协议不可分割的一部分：

附件一：工亡认定书复印件

附件二：工亡员工的死亡证明书

附件三：供养亲属关系证明

附件四：赔偿金额计算明细

附件五：乙方银行账户确认书

第十四条违约行为及认定

14.1违约行为包括但不限于甲方未按时支付赔偿金、乙方未按约定使用赔偿金或违反必威体育官网网址条款。

14.2违约行为的认定应基于本协议的条款、实际履约情况及相关证据。

第十五条法律名词及解释

15.1“工亡认定”指劳动行政部门依法对员工的死亡是否属于工亡进行的确认。

15.2“供养亲属抚恤金”指对工亡员工生前供养的直系亲属，按照规定标准支付的定期经济补偿。

15.3“一次性工亡补助金”指对工亡员工的直系亲属或法定继承人，根据国家规定标准一次性支付的经济补偿。

第十六条执行中遇到的问题及解决办法

16.1如甲方在支付赔偿金过程中遇到资金困难，应与乙方协商，争取获得延期支付的同意。

16.2如乙方对赔偿金额有异议，应提供相应的证明材料，并与甲方协商解决。

第十七条所有应用场景

17.1本协议适用于以下场景：

工亡员工在甲方单位工作期间不幸遭遇事故导致工亡。

甲乙双方同意通过本协议明确工亡赔偿事宜，并终止劳动关系。

乙方同意接受甲方提供的赔偿，并放弃对甲方的其他追索权。

附件一：工亡认定书复印件

工亡认定书由劳动行政部门出具，确认工亡员工的死亡属于工亡。

附件二：工亡员工的死亡证明书

死亡证明书由医疗机构出具，证明工亡员工的死亡事实。

附件三：供养亲属关系证明

供养亲属关系证明由公安机关或公证