中心静脉导管流程.pptVIP

中心静脉导管(CVC)的简介与置管流程吉林省肿瘤医院ICU赵辉目录123定义目的适应症、禁忌症456优缺点健康宣教流程一、定义中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。01迅速开通大静脉通道02监测中心静脉的压力03静脉营养治疗04放置临时或永久性起搏器05静脉造影或经静脉的介入治疗06肿瘤病人化疗二、目的三、适应症及禁忌症1.严重创伤，休克及急性循环衰竭等危重病人2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者3.放置临时性或永久性起搏器的患者4.全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗患者5.需要大量，快速输血，输液的病人，或测定中心静脉压6.危重及大手术患者7.外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者8.肿瘤病人化疗9.静脉造影或经静脉的介入治疗10.进行血液透析﹑血液滤过和血浆置换的患者适应症三、适应症及禁忌症同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征禁忌症相对禁忌症凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合四、优缺点可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物（双腔或是三腔）可用于所有静脉治疗及抽血适用于短期治疗（最多６周）CVC可用于任何性质的药物输注﹑血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）CVC优点向患者耐心讲解置管的目的﹑方法﹑注意事项，取得患者和家属的配合。安慰患者，减轻其心理负担和焦虑的情绪。与患者和家属签署知情同意书。遵医嘱为患者抽血常规﹑凝血功能检查，如有出血倾向，则不可行中心静脉置管。协助患者洗浴，做好皮肤准备。五、置管流程：操作前准备流程：物品准备备齐穿刺物品：穿刺包一个（《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.7）﹑无菌手术衣﹑口罩帽子﹑无菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑浓度为25U/ml的肝素稀释液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。五、流程：患者准备1、血管的选择：常选用锁骨下静脉和颈内静脉2、协助患者取正确的卧位，锁骨下静脉穿刺患者取去枕头低位（15°--30°），头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内静脉穿刺患者取平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。颈内静脉位于颈总动脉外侧，被胸锁乳突肌覆盖，向内下行至胸锁关节后方，与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈内静脉前、中、后三种路径颈内静脉中路穿刺法颈动脉三角顶点30°—45°针对同侧乳头或胸锁乳突肌锁骨头内侧端进针3cm锁骨下静脉解剖续以腋静脉，在第一肋骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方，与同侧颈内静脉汇合成无名静脉。锁骨下静脉穿刺法锁骨中点或中外1/3点锁骨下1横指紧贴锁骨下缘进针枕头对准胸骨上凹或环状软骨3——4cm股静脉解剖股静脉解剖股动脉搏动消失时，髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2~3cm处。患者体位（锁骨下静脉）病人去枕仰卧选取适当物品转成轴患者体位病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧