医疗机构处方点评制度（2024必威体育精装版版）.docx

医疗机构处方点评制度（2024必威体育精装版版）

一、目的

规范医疗机构处方点评工作，提高处方质量。

二、适用范围

1.适用于医疗机构处方点评。

2.处方点评是根据相关法律、法规、规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，对发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

三、内容

（一）机构与职责

1.医疗机构的处方点评工作应在医院药事管理与药物治疗学委员会下设处方点评管理小组领导下开展，具体职责参照医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度章节。

2.药学部成立处方点评小组，负责处方点评的日常工作，并向医教部或医院处方点评管理小组提交处方点评报告。处方点评小组成员应具有中级以上药学专业技术职务任职资格，有较丰富的临床用药经验和合理用药知识，有获得新药和临床用药新知识的能力，熟悉相关的药事法律法规。

（二）评价标准及原则

1.各项处方点评的评价标准参考《处方管理办法》、药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》、各专科临床指南或诊疗规范等循证证据。

2.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。

（三）处方点评内容

1.处方常规点评应每月开展一次，包含门急诊处方点评和病房（区）用药医嘱点评。

（1）门急诊处方点评按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的合法性、规范性、适宜性进行评价。

（2）病房（区）用药医嘱点评对住院患者的药物治疗方案进行合理性评价。

2.专项处方点评应根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，有针对性地对特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、抗菌药物、重点监控药物、糖皮质激素、中药饮片、超说明书用药、抗肿瘤药、生物制剂、静脉输液药物合理性点评、医保用药点评等）使用合理性进行专项点评。

3.使用量异常药品专项点评/大处方依据每月医疗机构药品使用监测数据，对使用量异常增长的药品开展专项点评。

（四）抽样方法

1.每月开展门急诊处方和病房（区）医嘱点评工作，抽样率符合国家药事管理标准。抽样方法一般采用系统随机抽样或全样本抽样，也可按照点评需求按病区、按医生、按药物等类型抽样。

2.定期专项点评（抗肿瘤药物至少每半年点评一次），抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且专项点评病例绝对数不少于30份。

（五）点评结果及持续改进

1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。对具体不合理原因进行详细说明。

2.药学部每月对点评结果进行汇总分析，将用药不合理情况向临床科室反馈，临床科室提出异议的，可组织处方点评管理小组成员进行评议。点评结果提交医教部，由医教部对全院公示并进行相应绩效考核。

3.药学部针对处方点评结果中的不合理用药问题，开展专题培训，促进临床合理用药。

4.药学部每季度向医院药事管理与药物治疗学委员会提交本季度处方点评报告，医院药事管理与药物治疗学委员会研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

（六）监督及管理

1.将处方点评结果作为医师定期考核、临床医务人员绩效考核的重要依据。医教部定期对临床不合理用药情况予以通报、公示并纳入医师绩效考核。

2.医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

3.医师处方权资格取消后，六个月内不得恢复。

四、参考文件

1.《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）.

2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）.