人工通气的治疗.pptVIP

（二）、护理的主要任务：单击此处添加小标题病人的心理护理和教育伍单击此处添加小标题呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理肆单击此处添加小标题气管插管或切开的特殊护理叁单击此处添加小标题多而繁重的一般护理和治疗的实施贰单击此处添加小标题病人情况的认真观察和详细纪录壹（三）、临床情况的护理全面观察：专人护理治疗反应病情变化详细纪录1、神经精神症状和体征神智变化；01瞳孔；02知觉；03神经反射；04运动状态。052、皮肤变化：面部皮肤潮红、多汗→提示CO2潴留。添加标题01口唇、甲床青紫→提示低痒血症、末梢灌注不良。添加标题03球结膜、踝部水肿→提示输液量多或低蛋白血症。添加标题05肤色苍白、四肢末端湿冷→提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。添加标题02颈部静脉怒涨→提示中心静脉压升高。添加标题04沿静脉红肿→提示静脉炎。添加标题063.呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等。PARTONE4.循环功能的变化：血压；心率；心律；心电图；末梢循环；心音的强弱；心肌收缩力、心排血量等。5.体温：体温升高→可能有感染发生或湿化器温度过高；体温下降、皮肤苍白湿冷→休克。6.肾功能观察：尿量；血电解质；尿素氮等；出入总量的对比。DCAB（四）、一般护理：添加标题帮助病人翻身、拍胸；添加标题褥疮的防治；添加标题眼睛的护理；添加标题口腔护理；添加标题路感染的预防；添加标题静脉炎的预防；添加标题胃管的放置和胃肠营养的供给；添加标题其他护理。（五）、气管插管的护理：12543随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。1～2小时转动变换头部，避免随呼吸体表压伤及导管对咽喉的压迫。导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管咬扁。12345注意口腔护理，定时用3%双氧水和清水冲洗。若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。注意气管及口腔吸痰。

为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每间隔3～4小时将套囊气体放掉3～5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。重新充气压力不要过高，可采用最小漏气技术。气管拔管后应密切观察病人，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。心理护理和教育。呼吸道分泌物的清除。添加标题添加标题病人管理体位管理正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效的预防某些并发症的发生。体位应视病种、病情而定。对危重、昏迷、烦躁的病人应取平卧位，颈部两侧用沙袋固定；对口、咽部手术的病人可取半座位或半卧位，使颈部舒展，以利呼吸和排痰。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后则视病情变化经常变换体位，尽可能鼓励病人早日下床活动，防止肺部并发症。（七）、合理氧疗

氧疗是人工通气时最常用或支持措施之一，因手术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿润的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不宜咳出。吸入加温加湿的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可以保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，利于痰液排出。临床上常用恒温的无菌的蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，病人感觉呼吸温和和舒适、通畅、咳痰容易。人工通气的治疗及护理基础知识（一）、呼吸机机械通气的目的第一章维持适当的通气，使肺泡的通气量满足机体的需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。适应症的生理指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3者。自主潮气量小于正常1／3者。生理无效腔／潮气量大于60％者。肺活量小于10～15ml/kg者。PaCO250mmHg(COPD除外)且有上升趋势，或出现精神症状者。PaO2正常值1／3者。不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择上呼吸道梗阻：表现吸气呼吸困难----解除梗阻或建立人工气道．再据每分钟通气量是否满足人体的需要决定是否应用呼吸机．吸入气体氧浓度不足：主要表现呼吸频率增快、MV增加－－提高吸入氧浓度：吸氧浓度应逐步增加．由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼衰：表现为进行性缺氧、进行性呼酸－－在吸氧浓度60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO