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自愿放弃手术协议书7篇

篇1

协议双方：

甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[患者性别]，出生日期：[患者出生日期]，联系电话：[患者联系电话]，住址：[患者住址]

乙方（医院）：[医院名称]，地址：[医院地址]，联系电话：[医院联系电话]

协议内容：

一、协议背景

甲方因患有[具体疾病]需要接受手术治疗。在充分了解手术的必要性和风险后，甲方自愿决定放弃手术治疗，并签订本协议。

二、协议内容

1.甲方自愿放弃手术治疗，并承诺不会后悔该决定。

2.甲方同意承担因放弃手术而产生的所有后果和责任。

3.乙方已向甲方详细解释了手术的必要性和风险，并提供了其他可行的治疗方案。甲方已充分了解并同意接受其他治疗方案。

4.乙方将继续为甲方提供必要的医疗服务和支持，直至甲方完全康复。

5.甲方同意在协议签订后，遵守乙方的医疗规定和注意事项，确保自身健康和安全。

6.如果甲方在未来有任何健康问题或需要进一步的医疗帮助，将及时联系乙方并接受乙方的治疗和建议。

三、协议生效与终止

1.本协议自双方签字之日起生效。

2.本协议一旦生效，双方应认真履行协议内容，不得随意变更或解除。如因特殊情况需要解除协议，应提前通知对方，并协商解决相关事宜。

3.本协议有效期为[协议有效期]，自协议生效之日起计算。协议期满后，如双方无异议，可自动续签。

违约责任：

1.甲方如有违反协议内容的行为，将承担由此产生的所有后果和责任。乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

2.乙方如有违反协议内容的行为，将承担由此产生的所有后果和责任。甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

争议解决：

1.本协议的履行过程中，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，可通过仲裁或诉讼等方式解决。具体仲裁机构或法院由双方协商确定。

2.在争议解决过程中，双方应继续履行协议内容，确保患者的健康和安全。如一方未能履行协议内容，将承担由此产生的所有后果和责任。

其他约定：

1.本协议未尽事宜，由双方协商补充约定。补充约定与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。本协议自双方签字之日起生效。

甲方签字：[患者签名]

日期：[签订日期]

乙方签字：[医院盖章]

日期：[签订日期]

篇2

一、协议背景

鉴于患者[患者姓名]因病情需要手术治疗，但患者及其家属自愿选择放弃手术，为明确双方权利义务，特此签订本协议。

二、协议内容

1.患者基本情况：患者[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，身份证号[患者身份证号]，联系电话[患者联系电话]。

2.病情介绍：患者患有[具体疾病]，需进行手术治疗。医生已向患者及其家属详细解释了病情及手术的必要性和风险。

3.放弃手术原因：患者及其家属经过充分考虑，自愿选择放弃手术，原因如下：[具体原因]。

4.权利义务：

（1）医院应尊重患者的选择，不得强行要求患者接受手术治疗。

（2）医院应提供必要的医疗咨询和支持，帮助患者了解病情和手术风险。

（3）患者应积极配合医院的治疗建议，遵守医院规章制度。

（4）患者家属应关心患者的身心健康，提供必要的支持和陪伴。

5.违约责任：如一方违反本协议，应承担相应的法律责任。

6.其他约定：本协议自双方签字盖章之日起生效。如有任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可通过法律途径解决。

三、签字确认

（以下空白处需双方签字盖章）

甲方（医院）：[医院名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

签字日期：[签字日期]

乙方（患者）：[患者姓名]

签字日期：[签字日期]

四、协议说明

1.协议内容解释：本协议详细说明了患者放弃手术的原因、双方的权利义务以及违约责任等相关内容。双方应认真阅读并理解协议内容，确保自身的权益得到保障。

2.协议生效条件：本协议自双方签字盖章之日起生效。双方应确保签字行为的真实性和合法性。

3.协议变更和解除：本协议一经签订，具有法律约束力，双方应遵守。如需变更或解除协议，应经双方协商一致，并签订书面协议。

4.争议解决方式：如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可通过法律途径解决。具体法律途径由双方根据争议情况共同确定。

篇3

协议人：

1.患者：张三，男，1980年1月1日出生，住址：北京市海淀区