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新冠肺炎核酸咽拭子采样的影响因素

【摘要】新冠肺炎核酸检测即通过检测取样的呼吸道分泌物并结合胸部CT、被检测

者存在的乏力、发热、干咳等临床症状判定被检测者是否感染新冠病毒。新冠肺炎疫情爆

发初期，采取高通量测序技术确定病原体。由于人体上呼吸道系统是新冠病毒主要感染部

位，下呼吸道检测需采集患者深部分泌物，操作难度相对较大且患者接受程度偏低。咽拭

子检测操作简单，高效，准确率和漏诊率低，所以广泛应用于新冠肺炎核酸检测。虽然该

方式灵敏度高且快速，然而在临床检测中部分因素依旧影响检测结果，对此，本文则归纳

阐述影响新冠肺炎核酸咽拭子采样因素，望给予相关研究人员提供参考。

【关键词】新冠肺炎；核酸检测；咽拭子采样；影响因素

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）由新型冠状病毒引起，感染者普遍存在乏力、干咳、

发热等临床症状。国家疾病预控中心宣布将新冠肺炎纳入国家乙类传染病并采取甲类传染

病预防控制措施。相关研究指出，新冠肺炎流行期存在诸多问题，其中发病确诊难问题受

到广泛关注。咽拭子采样是检测新冠病毒重要方式，在具体操作中，该检测方式阳性率偏

低成为确诊难关键问题。通过关系新冠肺炎核酸咽拭子采样影响因素并提出相关改进建

议，进一步提升核酸采样质量。

1核酸检测咽拭子概述

咽拭子采样分为鼻咽拭子与口咽拭子两种，其中口咽拭子即采样人员运用棉签在被检

测者咽喉部位擦拭数秒钟，提取咽喉部位上皮细胞标本。被检测者在检测过程中会可能会

产生恶心且伴随呕吐不适感，片刻后即可缓解。鼻咽拭子采样即将一根细棉签深入被检测

者鼻孔，沿下鼻道深入直至鼻咽后壁，再捻转棉签取样，棉签进入鼻腔深度约为鼻尖至耳

垂距离。随后判断分析拭子细胞是否含有新冠病毒成分，便于早期发现感染者或在感染者

出现症状前获取阳性结果。感染者经隔离治理治疗后，再经咽拭子检测结果呈阴性则说明

清除体内新冠病毒，不具备传染性。目前新冠肺炎确诊病例与无症状感染者解除隔离的标

准之一即两次咽拭子核酸检测阴性。

2新冠肺炎核酸咽拭子采样的影响因素

2新冠肺炎核酸咽拭子采样的影响因素

2.1标本质量

标本质量因素共涉及以下方面：①病毒载量；新冠肺炎患者在病毒感染中，其体内病

毒载量会随病程变化而变化。例如甲型流感病毒患者在发病后24-72h，其鼻咽部病毒浓度

会在达到高峰，再迅速降低。由于目前尚未明确新冠肺炎病程转归，所以无法确定患者排

毒时期。特别在疾病晚期，若标本病毒载量浓度低于检测限则会出现假阴性检测结果。对

此，需要医务人员对患者流行病学史进行详细调查并在病程不同阶段采集标本，必要时可

重新检测，尽可能减少标本非合格现象。②标本类型；一般核酸检测使用涵盖咽拭子与鼻

咽拭子在内的上呼吸道标本和肺泡灌洗液与深咳痰液在内的下呼吸道标本、血样标本、肛

拭子标本等。不同标本类型有着不同病毒载量，由于感染可能会涉及全身，然而下呼吸道

标本阳性率则高于其他方式。相关研究者认为，咽拭子核酸检测结果低于痰标本检测结

果，说明不同类型标本会影响检测结果。每个病例可采集咽拭子、鼻咽拭子等多种类型标

本，若患者病情严重则以下呼吸道标本采集为主，疑似病例可将采集的咽拭子与鼻拭子放

置于同一病毒采样试剂盒中。③标本采集质量；1)采集部位：采样人员在采集咽拭子时，

被检测者因受拭子刺激出现咳嗽等反应，咳出的飞沫会喷到采样人员面部，由于采样人员

担心感染造成在采集中未能真正采集到核酸检测所需的咽上皮细胞。2）采集手势：取出

无菌拭子，注意不要触碰污染拭子头部；采样人员标准采样后，快速将咽拭子插入测试管

中折断的过程中，采样人员应避免所戴手套碰触拭子头部影像检测结果。从采样管开盖，

收集咽拭子，到此管采样结束旋紧管盖过程中，避免手消毒液及消毒喷雾喷洒入采样管

中，导致假阴性结果。3）采集管的选择：一次性病毒采样管中保存液分为3毫升、5毫

升、10毫升等，针对单采、混采等不同采集要求，选择不同容量保存液的采样管。比如单

采时使用10毫升保存液的采样管，如果采集的病毒载量浓度低，会出现假阴性检测结

果；如1:10混采时使用3毫升保存液的采样管，保存液无法浸润所有拭子，也会影像病毒

的检出。4）样本保存：采样后标本要低温保存，4小时内完成送检，避免日下暴晒，样本

保存不当会导致假阴性结果产生。综上，核酸采样人员需接受专业培训，不断提升检测技

能，从而准确采集不同类型标本，提升标本采集质量。标本转运及送检人员需严格按照规

定时间，规范操作。

2.2病毒采样试