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前置胎盘详解前置胎盘是一种妊娠并发症，胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口。它会增加妊娠期间出血的风险，并可能导致早产或胎儿生长受限。作者：

前置胎盘基本概念定义前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘位于胎儿先露部位下方的一种妊娠并发症。病理胎盘附着部位异常，导致胎盘与子宫壁分离困难，容易引起产后出血、早产、胎儿宫内生长受限等。分类根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘等。危害前置胎盘是产科常见的严重并发症之一，对母婴健康构成重大威胁。

前置胎盘的发病率及危险因素前置胎盘是妊娠期的一种严重并发症，其发病率在全球范围内有所不同，但近年来呈上升趋势。前置胎盘的发生与多种因素有关，包括年龄、孕次、妊娠史、生活方式、既往疾病等。年龄孕次妊娠史生活方式既往疾病

前置胎盘的临床表现阴道出血阴道出血是前置胎盘最常见的临床表现，通常无痛，颜色鲜红，量可多可少，可持续或间歇性出现。腹痛前置胎盘患者可能会出现腹痛，程度轻重不一，部分患者还伴有子宫痉挛。胎儿宫内生长受限由于胎盘位置异常，胎儿可能无法获得足够的氧气和营养，导致胎儿生长受限，甚至发生胎儿宫内窘迫。妊娠高血压疾病前置胎盘患者更容易发生妊娠高血压疾病，例如先兆子痫、子痫等，严重时可危及母婴生命。

前置胎盘的诊断临床表现注意患者的症状和体征，如阴道出血、腹痛、宫缩等。询问患者病史，包括既往妊娠史、孕期并发症等。辅助检查B超是诊断前置胎盘的金标准，可以清晰地显示胎盘位置、胎盘类型、胎盘厚度等。必要时可进行MRI检查，以进一步明确诊断。

B超诊断前置胎盘B超是诊断前置胎盘最常用的方法。医生会使用经腹部或经阴道B超来观察胎盘的位置和大小。B超可以清晰地显示胎盘的位置，并评估胎盘与子宫颈的距离。如果发现胎盘位置过低，接近或覆盖宫颈内口，则可以诊断为前置胎盘。

MRI诊断前置胎盘MRI可以提供更加清晰的胎盘和子宫结构图像，帮助医生更准确地判断胎盘位置，判断前置胎盘的类型和程度。MRI可以有效区分胎盘边缘的血管，帮助医生评估胎盘的血管情况，判断是否需要进一步处理，并提供个性化的治疗方案。

前置胎盘的分型完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘胎盘边缘到达宫颈内口。低置胎盘胎盘附着位置低于宫颈内口2-3cm。

不同分型的病理特点1完全性前置胎盘胎盘完全覆盖宫颈内口，病理上胎盘绒毛侵入蜕膜基底层，并可延伸至子宫肌层，无正常胎盘边缘。2部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘边缘可与正常胎盘相连，其病理特点与完全性前置胎盘相似。3边缘性前置胎盘胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口，其病理特点与部分性前置胎盘相似。4低置胎盘胎盘位置较低，接近宫颈内口，但未达到宫颈内口，其病理特点与正常胎盘相似。

不同分型的治疗方案完全性前置胎盘必须剖宫产，并根据胎儿情况选择最佳手术时机。部分性前置胎盘可尝试阴道分娩，但需要密切监测胎儿状况，若出现异常需立即剖宫产。边缘性前置胎盘可能尝试阴道分娩，但需要评估胎儿大小及母亲骨盆情况，做好剖宫产准备。低位前置胎盘需根据胎盘位置、胎儿大小及母亲情况决定分娩方式。

选择剖宫产的指征11.胎盘位置前置胎盘类型，如完全性前置胎盘，极易导致产时大出血，危及母子生命，必须剖宫产。22.胎儿状况胎儿宫内窘迫，如胎心率异常，胎儿发育迟缓，需尽快结束妊娠，剖宫产是最佳选择。33.产妇情况产妇有严重妊娠期并发症，例如子痫前期，妊娠期高血压，心脏病等，剖宫产能有效降低风险。44.既往剖宫产有既往剖宫产史，再次妊娠一般建议剖宫产，以减少子宫破裂的风险。

选择剖宫产的时机1妊娠37周前胎儿发育成熟2胎盘功能减退胎儿宫内生长受限3胎儿窘迫心率下降，羊水减少4产妇合并症高血压，糖尿病选择剖宫产的最佳时机需要综合考虑胎儿成熟度、胎盘功能、胎儿状况以及产妇自身情况。孕期满37周后，胎儿基本发育成熟，可以考虑剖宫产，但需要结合其他因素综合判断。

前置胎盘剖宫产的手术要点术前准备详细评估患者状况，包括血液检查、心肺功能评估、胎儿状况评估。做好术前准备，包括备血、建立静脉通路、置入导尿管。手术步骤选择合适的手术切口，通常选择横切口或纵切口。仔细分离子宫下段，避免损伤膀胱等周围组织。娩出胎儿后，仔细检查胎盘，确保完整取出。仔细止血，缝合子宫切口和腹壁。

保守治疗的适应证胎盘位置较高前置胎盘位置距离宫颈口较远，且出血量少，孕妇一般情况良好。妊娠周数较小妊娠早期前置胎盘，胎儿尚未成熟，可尝试保守治疗，待胎儿发育成熟后再选择分娩方式。出血量少且症状轻孕妇无明显贫血或其他并发症，可尝试保守治疗，密切观察病情变化。

保守治疗的具体措施密切监测胎儿情况定期进行胎心监护，评估胎儿宫内生长情况，及早发现胎儿宫内缺氧或生长