临床技能及其相关知识.pptVIP

打结分类：单结方结外科结三重结方法：左手、右手、双手、持针器特殊：深部打结和无张力打结注意：三点一线用力均匀一致。拉线的方向体格检查01一般、02头颈部检查03肺部检查04心脏检查05腹部检查06四肢07神经系统检查一般、头颈部检查人文关怀物品准备：温度计，血压表，手表，手电筒，压舌板等步骤：1，洗手，取得同意后摆体位。2，取温度计，甩，放至腋下3，测右上肢桡动脉搏动，后双侧对比，各半分钟。4，数呼吸注意频率，节律，半分钟5，测血压，右上肢轻微外展45度，卷起袖口，找肱动脉搏动最强处。检查血压计是否漏气，是否在0刻度。再次确认肱动脉搏动位置，防止袖带。注意松紧度合适。缓慢充气。016，缓慢放气，2-3mmHG/s027，读取数值，待一分钟后在测量一次取两次平均值。整理血压计，归位，读出体温。038，报告检查情况，神智清楚？精神?对答切题？体位？面容？表情？查体合作？皮肤有无异常？步态？语态？……9，头部毛发分布，有无脱发？疖?压痛？眼：凹陷？突出？倒睫？结膜充血?巩膜黄染？双侧瞳孔大小？位置？边界？对光反射？眼球运动各个方向受限？震颤？辐辏、集合是否存在?注意手法。10，耳：先左后右。外观？牵拉痛？外耳道分泌物?乳突压痛？粗侧听力。0111，鼻：外观？鼻中隔？鼻前庭？鼻窦？通畅性？双侧鼻唇沟？0212，口：口唇发绀？口角疱疹?牙列整齐？伸舌居中？口腔黏膜破溃？出血？颚垂居中？扁桃体？咽反射？龇牙？额纹？03颈部1，观察双侧是否对称？甲状腺肿大？颈动脉搏动？颈静脉怒张?触诊双侧甲状腺及其峡部（座位和卧位）、气管居中？2，触诊淋巴结，耳前，耳后…注意手法。4，听诊颈部血管有无杂音？3，触诊腋窝淋巴结。注意顺序及体位。03010204肺部STEP3STEP2STEP1人文关怀步骤：前胸1，视：胸廓对称？皮肤？血管？肋间隙？三凹症？呼吸运动（频率，节律)半分钟。2，触诊：气管居中？胸骨压痛?胸廓压痛？胸膜摩擦感?胸廓扩张度、语音震颤。临床技能及其相关知识考核要点1，人文关怀2，无菌意识（口罩，帽子，工作服）3，法律法规4，临床技能胸腔穿刺适应症：1，明确积液性质2，抽液、抽气减压3，穿刺给药禁忌症：1，出血倾向2，麻药过敏3，剧烈咳嗽不能配合6，严重的肺结核和肺气肿4，胸膜粘连5，病情垂危7，局部皮肤感染胸腔穿刺胸穿操作步骤1，准备物品，洗手，核对床号姓名安抚患者、摆体位。您好请问您是8床张某某吧？我是您的床位医生，现在需要给您做胸腔穿刺，希望你能配合。我现在协助你摆反骑椅位，不要紧张，放松一点。2，定位穿刺点。腋前线第5肋间。腋中线第6、7肋间腋后线或肩胛线第7、8肋间。穿刺排气用锁骨总线第2肋间。注意先左右直接叩诊左右对比然后再在定位点的上下各一肋间间接叩诊已明确部位。左右一定不能搞反了！！！！01023，标记定位点后，去棉签和消毒液（检查有效期）开始消毒（由内到外叠瓦式消毒直径15cm,下一次消毒范围不超过第二次。嘱患者：现在给您消毒了，有点凉，忍一下，马上就好。等会我给您穿刺的过程中如果您想剧烈咳嗽或者有什么不适，要及时举手示意，不可剧烈讲话。4，打开麻药包。注意手法、步骤、有效期5，戴手套注意无菌原则！！！！6，找132指示卡，铺巾（注意手法并固定）。检查穿刺针通畅性，注射器通畅性。左手握一纱布抽取麻药2ml。7，左手食指和中指沿上下各一肋骨固定皮肤在标记点的下一肋骨上缘逐层麻醉。（速度要慢，打皮丘，并注意观察患者的生命体征）8，纱布稍按压后，取穿刺针（定要将另一端封闭！！！！），穿刺（注意观测生命体征）。有脱空感后，连接注射器，放开止血钳，抽液。询问患者有无不适。送检标本。9，退针，换另外一块纱布按压。10，再次消毒，固定纱布，恢复体位，交代注意事项。（现在胸腔穿刺给您做好了，您现在躺好，目前您的生命体征平稳，如果有不适及时告诉我。谢谢您的配合。）11，整理物品，垃圾归类处理，洗手完毕12，书写穿刺记录。注意事项1，胸膜反应（胸闷、气急、面色苍白、脉搏细速等）需立即停止穿刺，使患者平卧，吸氧、给肾上腺素等对症处理，及时观测生命体征。012，复张性肺水肿，立即停止穿刺，用50%酒精湿化吸氧，利尿，强心，糖皮质激素023，如果穿刺损伤肺，需顺势将该肺泡抽瘪。034，首次放液不超过600，以后每次不超过1000，诊断性穿刺50-100，如果找肿瘤细胞需大于100，婴儿150-200，年长儿300-500。腹腔穿刺适应症5，腹腔灌