临床应用心肌专题.pptVIP

慢性肾功能衰竭MultiplesofUpperReferenceLimitMyocTnTcTnIopenheartsurgerynewonsetinschemiaactivecardiomyopathyaorticaneurysmrepair100502010521.00.50.20.1NormalLimit12仅存在于心肌组织cTnI在健康人或骨骼肌损伤的病人的血中不能检出，也不存在于其它组织12100%心肌特异性心肌钙蛋白I(cTnI)cTnI:临床应用排除/确诊AMI的灵敏指标100%心肌特异性胸痛发作后3-6小时在血中水平增高-30小时后到达峰值，AMI发作后，维持增高水平4-10天监测溶栓治疗效果不稳定心绞痛与微梗塞病人的风险评价AMI手术期间检测指标胸痛发作后心脏标志物的表现-AMI诊断成功灌注(“washout”)不成功灌注时间标志物浓度再灌注后cTnI的变化心肌钙蛋白I-最特异的心脏标志物正常状态血液中不含有区分心脏疾病急/慢状态监测再灌注风险分级用于观察，诊断手术后心肌梗塞心脏移植1999NACB:(美国国家临床生物化学协会)01.推荐使用的心脏标志物02.胸痛病人筛查推荐检查项目Beckman-Coulter(贝克曼库尔特公司)ACCESS化学发光免疫分析系统的临床应用心肌局部缺血/损伤的演化:=稳定性心绞痛,可逆的组织损伤=不稳定心绞痛(UA),微小心肌损伤=急性心肌梗塞(AMI,广泛的组织坏死,能导致心脏性死亡)。冠状动脉疾病12543动脉粥样硬化斑块沉积斑块断裂，释放形成血栓的基质。激活凝血过程，导致血栓形成。血小板与内皮细胞形成促凝血的表面环境，成为发病主要机理重新形成的血栓凝块随血液流动，导致心肌局部缺血导致心肌坏死12345心肌损伤的病理生理学AMI演变的进程斑块沉积斑块断裂动脉内血栓形成降低血流速度心肌局部缺血心肌坏死无症状的不稳定心绞痛心肌梗塞早期诊断AMI的效益0%25%50%75%100%02468101214再灌流时间(小时)最大化效益一定的效益无明显效益世界卫生组织(WHO)诊断AMI的标准临床病史以及胸痛持续时间20分钟心电图异常改变血清标志物典型增高/降低模式(连续监测CK-MB,峰值两倍于正常参考范围上限满足以下三条中两条:至少1/3病人没有典型的临床症状，特别是糖尿病患者以及中老年人01心电图诊断灵敏度为~50%,意即初期心电图将漏诊~50%的AMI患者02CK-MB并非理想的生物化学标志物0340%患者确诊时间太晚，导致不能及时治疗04AMI诊断与疾病管理面临的挑战早期诊断,快速排除/诊断的标准早期治疗再灌注的监测提供低成本/高质量的治疗效果发现微小损伤以及风险分级AMI诊断与疾病管理的目标理想的反映心肌损伤的

生物化学标志物心肌层含有高浓度的该物质其它组织不含该物质，甚至在病理状态也不能检测到微量浓度AMI发生后早期即可在血中检出。利于早期诊断有方便的诊断窗口期AMI发生后数日内可维持异常的水平血液中含量反映心肌损伤的程度利于风险评估LDH(乳酸脱氢酶)TOTALCK(总肌酸激酶)CK-MB(CK同工酶MB)MYOGLOBIN(肌红蛋白)TROPONINT(肌钙蛋白T)TROPONINI(肌钙蛋白I)心肌标志物一览存在于所有横纹肌组织中，无心脏特异性的结构形式。在细胞有氧代谢中起重要作用含亚铁血红素的蛋白可逆地与氧结合,负责氧在肌肉组织中的运输肌肉损伤时释放入血小分子(分子量17,800Da);扩散速度快于酶和其它标志物快速被肾脏清除排泄Myoglobin(肌红蛋白)01胸痛发作后1-2小时即可在血液中检出0324小时内恢复正常水平05可用于监测再梗塞形成02-9小时达到峰值(在CK-MB之前3-6小时)043小时内阴性结果可有效排除AMI心肌坏死(AMI)发生后最早的标志物