上消化道出血及药物治疗.pptVIP

垂体后叶素Pituitrin01本品含加压素（抗利尿激素）及催产素。加02压素主要使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门03静脉和肝动脉的血流量，从而使门脉压降低04而止血。05主要用于食管、胃底静脉曲张破裂所致的出血。0601用法：0210U滴斗注入，然后0.3U/分，持续静脉滴注。03不良反应：04心脏供血不足，心绞痛；05腹痛；06便次增多。07预防：同时配合用扩张血管药物。01必压生Pitressin02本品是经合成作用制成的由脑下垂体提取物类似的03水溶性药品，主要成分是血管加压素。主要作用于04肠管的平滑肌及所有血管床，尤其是微血管、小动05脉、小静脉收缩，对于大静脉的平滑肌作用较少，06此促进收缩作用部收交感精神阻断剂影响，也不会07因血管神经切除而减低作用。用法：400U加入5%得葡萄糖注射液中，以0.4U/分的速率持续静脉滴注，以不超过12小时为原则。不良反应：冠状动脉供血不足，同时口含硝酸甘油可以预防心脏不良反应0102030405可利新Terlipressin(Glypressin)01半衰期长，副作用少。02静注，维持量，1-2毫克，1次/4小时，04用法：急性静脉曲张出血，首次剂量2毫克，03延续使用24-36小时。05凝血酶AFBDEC口服如上所述。经胃管适于不能口服药物或神志不清性出血的病灶给予局部喷洒。经内镜在急诊内镜检查时，对有活动的病人。局部用药全身用药口服剂H2受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等质子泵抑制剂洛赛克（胶囊、片剂）兰索拉唑潘妥拉唑奥克静脉信法丁（Famotidine）特点：抑酸能力强而持久，夜间抑酸更出色。活化胃粘膜防御功能，增加胃粘膜血流量，促进胃粘膜修复。无抗激素样作用，不抑制催乳素，不干扰肝细胞色素P450酶系统。logo表5.信法丁注射液治疗上消化道出血表6信法丁、雷尼替丁、与西咪替丁治疗上消化道出血24表7副作用比较01奥美拉唑（Omeprazole,OME）02首剂80毫克静脉滴注，以后40毫克滴注，每0312小时滴注一次。国内吴友山报告1组用洛04赛克治疗上消化道出血186例，总有效率达057%。01液体和血小板诱导下的止血作用只有在PH6.0时02才能发挥作用，PH6.0以下，血小板会出现聚集异常，03血凝块的形成会受到抑制。有报道在胃液PH5.0时血04小板几乎不凝结，且形成的凝血块会被迅速消化而再05出血。而质子泵抑制剂可使胃内PH上升到6.0时上，06并能维持22小时左右，使胃内PH值保持止血状态的07最佳环境。善得定（SANDOSTATIN）善宁生长抑素及其衍生物治疗上消化道出血的机制仍不十分明确，主要有两种推断：1，生长抑素选择性的直接作用于血管平滑肌，减少内脏循环血量，使内脏血流量降低25%-35%15，使门脉血流乃至门脉压力下降。该药只使内脏血管强力收缩而不影响其他系统的血流动力学参数，循环血压和冠状血管张力也无显著改变；012，门脉高压病人胰高血糖素及其他血管舒张因02子的血浆浓度增加，胰高糖素还是血管对去甲肾上腺03素、血管紧张素Ⅱ及血管加压素的敏感性下降，生长04抑素可以抑制胰高血糖素的分泌，间接地阻断血管扩05张，使内脏血管收缩，血流下降。另外抑制胃酸和微06蛋白酶的分泌，减少胃酸刺激，同时刺激胃粘液分泌07而加强胃粘膜保护作用；提高胃pH值，有助于血小板08得凝血作用；有细胞保护作用，减少毒素对胃粘膜细09胞和肝细胞的损伤；抑制胃肠动力，减少胃肠运动而10减少机械性刺激。施他宁（Somatostatin,Stilamin）-天然生长抑素1特点:半衰期短，仅1-3分钟，需要连续静脉2滴注，尚需使用微量泵持续滴注。3善得定（Sandostatin，Octreotide,奥曲肽)4人工合成（八肽）5特点：半衰期长，90分钟以上