中药饮片及中成药合理应用.ppt

盲目用药:如果药不对证,用药就适得其反。盲目用药,对其药性不详,或未仔细阅读说明书,或迷信偏方、秘方,或盲目长期应用某一味中药,或有些药材未经炮制或炮制不当等,都是人为造成的不良反应。⑥随便改变剂型:中药组成成分复杂,每味中药就含有多种成分,有些中药在其有效成分、药理、毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型,加之,中药注射剂提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应,甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应应引起重视。中成药与西药的配伍中药与西药配伍，增加疗效或减轻西药毒、副作用中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药配伍应用时更应注意;如能合理联用,可以增强疗效,发挥增效减毒、减少西药副作、免疫调节等作用。香连丸与四环素、呋喃唑酮联用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常用疗效成倍提高。逍遥丸或三黄泻心丸等与西药催眠镇静药联用，有提高治疗失眠症状的疗效。补中益气丸具有免疫调节的作用与抗胆碱药联用，治肌无力症疗效较好。十全大补膏与西药抗肿瘤药联用可以提高疗效，其中的中药可以提高T细胞活性的能力，有增强患者的免疫功能。六君子丸与抗震颤麻痹的西药联用，可减轻其胃肠道副作用。八味地黄丸、济生肾气丸与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。耳聋左磁丸与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣耳聋等不良反应。中成药与西药配伍禁忌然而配伍不当,不但起不到治疗作用,还会引起不良反应。目前对中、西药之间的配伍问题，无论从理论的角度、药效学的角度或临床角度研究、总结都不够，尚待深入研究。因此在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及协同用药,如果中成药与西药合用最好相隔2~3h为宜。特别关注特别要重视老年患者中成药的合理应用特点：（1）起病隐匿。（2）多病症共存。（3）多种病理变化同存。（4）易反复，病程长。由于老年患者往往一人患有多种疾病，治疗时更应该注意各种药物间的相互影响，选用药品的种类宜少不宜多。一技术革新，打破了数千年的“药罐子”，给中药用药带来了极大的便利，且绿色环保，节约资源。同时，能有效解决批内药品品质均匀一致的问题，使困扰中药几千年的中药饮片均匀性差、质量不可控的难题得以突破。中成药的分类中成药固体制剂01半固体制剂02液体制剂03气体制剂04其分类如下：固体制剂：散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、滴丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂。半固体剂型：煎膏剂、软膏剂、凝膏剂。STEP01STEP02液体制剂：合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂、注射剂。气体剂型：气雾剂（泡沫剂和喷雾剂）中成药的特点缺点：药的成分组成、药量配比固定，临床使用不能随症加减。优点：现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。中成药应用存在的问题医生因素#2022辨证论治是中医诊疗体系的核心,也是祖国医学的一大特色,它对中医方药的选择应用起着指导性作用,有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法。而中成药作为中医方药的一种独特剂型,有其各自的功效和适应证。用之得当,可获良效,若用之不当,则可能贻误病情。因此,能否合理应用中成药关系到临床疗效和用药安全问题。例如，神经衰弱主证为失眠、心烦，舌质红，脉细数，属于阴血亏虚，心失所养，心火偏旺，用天王补心丹较为合适，但予归脾丸（看其适应证也可治疗健忘、失眠、多梦易惊），与证不符，患者用后心烦、失眠更甚。2、重复用药同种药或同类药重复并用。例如:速效救心丸与复方丹参滴丸同属于治疗气滞血瘀药物，选择其中一种即可，可有的医生将这两种药物并开；复方感冒灵与桑菊片；麝香保心丸、活血通脉胶囊与地奥心血康等；同类药或同种药重复应用，增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药发生毒副反应的风险大增。超剂量、超疗程用药许多人（甚至包括医生）认为中成药无毒副作用，尽可长期服用，其实这种观点是错误的。例如：中成药龙胆泻肝丸中关木通含有马兜铃酸，长期服用可造成慢性肾功能衰竭；中成药朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂中所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性,不宜长期服用等等。滥用滋补类药随着人们生活水平的不断提高，养生、保健药品越来越为世人所重视，临床部分医生只图简单方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药，导致了滋补性中成药的滥用。例如：地黄丸类#2022剂型选择不当中成药剂型在我国正式生产使用的已有40多种，临床上须根据病因、病情及个体差异来选用适宜剂型，中成药才能发挥更大的作用。但是临床上常发现急证、重证选用延效制剂；慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则。一般急、重证适宜选注射液，吸