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PDCA循环在住院患者防跌倒护理管理中的应用

摘要：目的：探讨PDCA循环在降低住院患者跌倒发生率，预防住院患者跌倒护理管理中的改进效果。方法：引进PDCA管理模式，对住院患者跌倒管理制度及流程进行持续改进，以预防住院患者跌倒情况的发生。结果：经过PDCA模式的运用，住院患者跌倒发生率明显下降，跌倒发生率由0.21‰下降至0.15‰，患者跌倒风险评估正确率和患者或家属跌倒防范措施掌握率明显上升。结论：PDCA循环在预防住院患者跌倒的护理管理中具有明显效果。

关键词：PDCA循环；预防；跌倒；护理管理

质量管理工具(PDCA)是20世纪50年代美国质量管理专家戴明(Denting)根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管理方法[1]。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序模式，尤其在质量管理中有着显著的成效，因此称其为质量管理的基础方法。在护理管理工作中引进PDCA质量管理方法运用于预防住院患者跌倒的护理管理中，取得明显效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2021上年半年(1-6月)实际占用总床日数94568，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件19例，发生率为0.21‰(根据三级综合医院评审标准，跌倒发生率=实际发生跌倒数/实际占用总床日数×1000‰)。其中经坠床/跌倒危险因子简易评估表评分≥4分的跌倒高危患者占32.22％。

1.2方法

针对住院患者在护理管理中存在的问题运用PDCA循环进行持续改进。

1.2.1P计划阶段

对2021下半年住院患者发生跌倒情况，护理部运用柏拉图80/20法则找出主要影响因素，运用鱼骨图进行根因解析，发现在护理管理上主要问题是：(1)运行中的的评估表不适用于高龄患者多的情况；(2)护理部对患者跌倒管理制度的实施监管不力；(3)护士长安全管理意识不足；(4)护士长对护士落实防范措施日常督查不力，对护士正确掌握高危跌倒病员评估知识培训不够，存在高危患者漏评估及评估准确性差的现象；(5)对患者的健康宣教不到位，未积极鼓励患者及家属参与患者安全防护，患者及家属没有很好掌握防范跌倒的措施。对此护理部多次召开全院护士长会议，对护理管理中存在的问题进行分析讨论，对运行中的防范患者跌倒管理制度流程等进行再修订。

1.2.2D执行阶段

护理部根据修订的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，对护士长进行全面培训，护士长再对科室护士进行培训、演练、考核，培训护士安全防范意识和技能，能正确识别高危人群。按修订后的住院患者跌倒护理风险防范的管理制度、管理流程进行患者跌倒的日常风险防范，医护患共同参与。护理部责成跌倒坠床管理小组定期或不定期进行抽查，以达到人人知晓，个个掌握的目的。1.2.3C检查阶段

跌倒坠床管理小组定时到各护理单元进行抽查，检查患者跌倒/坠床危险因素评估表运用的及时性和准确性、护理措施是否到位、护士健康宣教是否到位、患者及家属对防范跌倒的措施是否掌握，是否在护士的指导下主动参与防范跌倒、医生是否正确掌握用药指征。检查护士长是否对科室规范执行防范患者跌倒的管理制度及流程进行日常督查。

1.2.4?A处理阶段

护理部在每月护理质控反馈会上对跌倒坠床管理小组检查的情况进行汇总和通报，对存在的问题进行分析和讨论，提出改进措施。在下一个月里对上一个月存在的情况进行重点抽查，检查改进措施落实情况。

2结果

2021年全年实际占用总床日数170613，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件25例，住院患者跌倒发生率为0.15‰。对进行PDCA循环管理前(2021年1-6月)和进行PDCA循环管理后(2021年7-12月)护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率进行比较分析。2021年1-6月护士评估患者跌倒风险89例，评估正确65例，正确率73.1%，2021年7-12月护士评估患者跌倒风险112例，评估正确102例，正确率91.5%。2021年1-6月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2021年7-12月抽查患者及家属跌倒防范措施掌握情况68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。实施PDCA循环管理前后护士对患者跌倒风险评估正确率、患者及家属对跌倒防范措施掌握率比较差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[2]。患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康造成威胁，带来身心的痛苦，影响到患者安全，也将导致患者住院时间延长，增加住院费用，同时也严重影响