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消毒供应室十大安全目标

目标1:实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量安

全。

1.对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和外来

医疗器械由CSSD回收，消毒、灭菌和供应。

2.手术器械集中CSSD处置暂时受限，应由CSSD人员到手术室符

合WS310.标准要求的洗消毒区域进行处置。

3.根据集中管理的需要,建立各项规章制度、操作规程、质量管

理制度和完善质量控制过程的相关记录,定期对CSSD质量进行分析,

落实持续改进

4无菌物品供应要满足临床需要,控制成本,提高无菌物品供应周

转效率。

5建立与临床科室密切联系制度,提供主动服务。根据临床需要

调整工作时间及工作流程,证节假日、突发事件的无菌物品供应。

6.主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因,掌握各专

科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点,采用正确的处理方

法。

7对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈,落实持续质量改

进,并有记录。对临床科室反映无菌物品不合格,如包装松散、标识错

误、包内指标卡不合格及包内湿包等,应记录、分析及整改措施及效

果的管理制度,并落实。

8.遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁，不交

叉、不逆流，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好职业防护。

检查、包装及灭菌区保持清洁，相对湿度控制在30~60%之间。

9.规范耗材管理，建立进货验收和出入库登记账册按照产品说明

书正确使用。

10.正确使用医用清洗剂、终未漂洗使用纯化水(电导率154S/cm

(25*C)、水溶性医帜润滑剂等各种包装材料符合YY/T0698标准。

11.消毒灭菌监测材料索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、

《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件。

目标2执行双人查对制度,确保工作环节质量合格

1无菌物品发放前实行双人查对确认无误后方可放行。

2.回收:由回收人员与接收人员清点、检查和复核回收手术器械、

专科器械的数量及主要功能。

3.包装:组合后包装闭合前,双人复核包内的器械数量、重要功能

及器械摆放方法等;

4.灭菌:每炉次灭菌周期结束后,消毒员与护士进行物理监测参

数确认、化学监测结果确认合格,并签名。快速生物培养结果双人复

核确认。

5.发放:无菌物品发放前,双人核对标识,正确无误后发放。

6.贵重、精细、复杂器械的双人交接査对

7.手术器械重要功能检査或测试双人复核,保证器械正常使用。

8.接收新器械、实施新技术前应双人查对正确方可执行。

目标3正确执行清洗消毒操作规程,提高医疗器械清洗合格率。

1.根据器械的结构、材质、污染种类及程度,建立针对性清洗操

作规程,包括各类手术器械、硬式内镜手术器械、妇科人流手术器械、

器皿及物品等。

2.配置手工清洗的压力水枪、刷洗工具、超声清洗器等,做到对

每件器械彻底清洗,降低器械生物负荷。手工清洗后器械首选湿热消

毒方法,如煮沸消毒等。

机械清洗设备操作过程及质量的要求:

3.规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查清洁剂容量、清洗

臂、内腔及器械架等，根据器械清洗要求，选择清洗程序、正确器械

装载，运行时监测记录参数，有文件形式明确规定并执行。

4.做好水处理设备的管理，定时进行水再生处理，每班要观察水

的电导率。

建立质量控制的常态管理要求

5设立专岗负责检查器械清洗质量。记录不合格器械及原因,定

期对不合格数据进行分析,并有改进器械清洗质量的措施和实施效果

评价。

6.建立外科手术器械、妇科人流器械、骨科手术器械和腔镜手术

器械清洗合格率监测制度,将持续质量改进形成管理的常态。

岗位培训管理的基本要求

7清洗消毒岗位的员工接受足够的岗位技能培训,根据工人特点

制定清洗操作规程,并提供针对性培训，掌握对各类器械、器具、物

品的清洗消毒方法,具有执行力。

8.复杂、精密及贵重器械的清洗工作,由接受培训后的人员负责。

建立操作规程依据——WS310.2

1回收

2分类

3清洗

4消毒

5干燥

6器械检查与保养

7包装

8灭