2011小细胞肺癌NCCN指南热点解读课件.ppt

2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南广泛期SCLC的一线治疗2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南背景SCLC患者初诊2/3为广泛期。若不治疗，中位生存期2个月。联合化疗为ES-SCLC的标准治疗。放疗广泛应用于ES-SCLC的姑息治疗。初始化疗缓解率60%，中位生存期9-11个月，2年生存率5%。2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南广泛期SCLC化疗研究EP在20世纪80年代成为广泛期SCLC的标准方案——多项荟萃分析均提示EP方案可明显降低广泛期SCLC患者死亡风险，延长生存期。为减少毒性，卡铂常代替顺铂-EC方案，多项研究显示两种方案疗效相似，毒性不同。与常规治疗比较——增加新的药物——剂量强度化疗方案——维持治疗——交替无交叉耐药性化疗方案目前的证据均未显示明显改善SCLC远期生存率。2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南铂类联合伊立替康成为广泛期

小细胞肺癌一线治疗可选方案年N缓解率%生存?级毒性ORCR中位生存（月）1年生存率%粒细胞下降贫血血小板下降IP(JCOG9511）200215484312.85865275IP2006331489.3353654IC2008209178.53433515IP(S0124)20086715949.73933642011年NCCN小细胞肺癌治疗指南NCCN：广泛期SCLC化放疗原则4-6周期EP、EC、IP、IC。转移灶体积较小且经过系统治疗达到完全或部分缓解的患者可考虑行序贯胸部放疗。经治疗后CR或接近CR的患者行PCI。（PS评分差或精神心理功能受损的患者不推荐）（1类）2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南SCLC的放疗2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南胸部放疗改善了LS-SCLC的预后

N=2140CTCT+RT3y%8.9%14.3%Pignonetal.NEnglJMed1992;327:1618-242011年NCCN小细胞肺癌治疗指南胸部放疗的实施需要对多个因素进行评估化疗和放疗的时序（同时、序贯或交替）放疗开始的时机（早或晚）、放射野的范围（初始肿瘤体积或肿瘤缩小后的缩野）。放疗的剂量与分割。局限期SCLC胸部放疗研究热点2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南在化疗第1或第2周期开始胸部放疗N放疗的时间PCIMST（月）5y(%)Murray（1993）308Day22(C)Day106(C)YesYes21.21620.011.0Jeremic（1997）103Day1(C)Day43(C)YesYes342630.015.0Takada（2002）228Day2(C)Aftercycle4(S)IfCRornearCR27.219.723.718.3PS评分较好的患者，推荐同步放化疗。2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南NCCN更新5:局限期SCLC的放疗增加了“如果放疗应用2次分割，至少两次分割要间隔6小时利于正常组织修复。”“放疗的靶区根据制定放疗计划时的CT扫描确定,根据国际辐射单位与测量委员会（ICRU）的定义,放疗剂量应根据不均一性进行校正。”“三维适形放疗技术和IMRT首选，若应用IMRT，需行四维成像以确保肿瘤移动少于1厘米。”2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南预防性脑照射（PCI）60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移；预防性脑照射可使脑转移风险下降50%；PCI可使3年OS从15%升高到21%；PCI不同时合并全身化疗。2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南局限期SCLC的PCI治疗荟萃分析2010年CSCO年会Patients 987(140ED-SCLC)OS获益 +5%(95%CI:1-10%)3yearsurvival 20vs15%脑转移发生率 33vs59%Auperinetal.NEJM19992011年NCCN小细胞肺癌治疗指南广泛期SCLC的PCI研究