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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌），肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平

滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，

和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变。

一、前言

这是在新英格兰杂志上提供的一张经典的胸部影像，一位72岁男性患者，因进行性呼吸困难和咳

嗽就诊，既往于15岁开始吸烟，每日1到2包，胸片显示右侧胸部可疑病变，进一步胸部CT显示大

疱性肺气肿，同时右肺中叶结节改变，同时患者还携带有烟草，活检证实右肺中叶为非小细胞肺癌，这张

胸部CT展示的吸烟相关性肺部疾病。临床医生在工作中应宣传吸烟的危害，鼓励戒烟。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势，部分地区肺癌的发病

率和死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。预计到2025年我国每年死于肺癌的人数将接近100万，肺癌的发

病年龄主要在40到80岁之间，70岁为高峰，男性居多。但是近年来肺癌的发病年龄较前明显提高，

有学者提出肺癌的发病年龄较前提高5到10岁，临床上也偶然能够看到20岁到30岁之间的肺癌患

者。同时女性的发病率也较前增加，其增长速度要快于男性的发病率。

二、肺癌的病理及临床表现

（一）病理类型

病理及临床表现和影像学是一致的，不同的病理类型其选择的治疗方案和预后也是不同的。通常分

为非小细胞癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌在我国大约占肺癌的80%，它还分为鳞癌、腺癌和大细胞

未分化癌，其中鳞癌最常见，约占40%，多发生在段支气管，80%发生于男性，生长较慢，转移较晚。

腺癌占30%，以女性较为多见，多发生在外围小支气管，其发展速度快慢悬殊。大细胞未分化癌多发生在

肺的外周，恶性程度较高，以前它的发生率仅次于鳞癌，但随着腺癌的发病率增加，相应其发病率较前降

低。小细胞肺癌常常发生在大支气管、生长较快、转移较早。另外一种特殊的类型就是复合癌，它是指同

一肿瘤内可以有两种类型的癌细胞，其中以腺鳞癌多见。

（二）临床表现

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

大部分因不适就诊后诊断肺癌的患者常为晚期，早期患者多为意外体检发现，患者的临床表现有局

部症状，如咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等，也可以有全身症状，如发热、消瘦、恶液质等。同时部分

患者还可表现出副癌综合征，这种副癌综合征的症状和体征表现于胸部以外的脏器，它不是肿瘤的直接作

用和引起，可出现在肺癌发现前后，如内分泌神经肌肉、结缔组织、血液、血管等异常改变。肺外侵犯和

转移的表现以骨骼、颅内、肝脏、肾上腺等受到肿瘤转移侵犯后所产生的相应症状。

三、肺癌的影像学诊断

肺癌的影像学评价方法有胸片、胸部CT、核磁共振成像（MRI）、血管造影以及核素扫描等。

（一）胸部X线检查

X线是临床上发现肺癌的重要手段，它简单经济、空间分辨率高，提供诊断信息量大，同时也积累

了丰富的临床经验。肺癌的胸片表现为在肺门或肺叶存在结节或团块影，其中直径小于等于3厘米的肿

块称为结节，大于3厘米时称为团块。同时也可能存在肺部的浸润胸膜渗出、肺不张或膈肌升高等。

根据肿块所处的位置将肺癌还分为中央型和周围型肺癌，其中中央型肺癌系起自三级支气管以内的

肺癌，病理组织分型多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌比较少见。临床上患者可表现有咳嗽，其中以刺

激性干咳多见，咯血以及胸痛低热等，胸片上的直接征象有肺门肿块、支气管狭窄以及间接征象中阻塞性

肺气肿