中成药的联合应用.pptVIP

中成药的联合应用药剂科李薇花中成药的联合应用在临床诊治疾病过程中，如果遇到病情复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，药师除了应掌握辨病施治外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，以便在调剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、合理地用药。一、中成药联用的配伍禁忌临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配合禁忌问题了。含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌《中国药典》（一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。对于饮片处方，如果药味中含有“十八反”、“十九畏”药物，都是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类配伍禁忌。含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之例。利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合相丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药同时使用，就要注意“十九畏”药物的禁忌。0102含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。122．不同功效药物联用的禁忌如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。二．含有毒性药物的中成药的联用禁忌数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含有附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。再如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。而且这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大，易伤脾胃，导致胃痛胃寒。因此，应主义有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常将中成药与他药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。其配伍形式主要有以下几种。01中成药的联用功能相似的中成药联用，可增强原有药物疗效，如肾阴虚可用六味地黄丸加益肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫生丸。功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。02三.中成药的合理联用2、中成药与中药汤剂的联用即在汤剂的基础上加用中成药，如气血不足，内有热毒的痛经、月经不调病证，用复方当归四物汤配合妇科千金片治疗有显著作用，服后可使痛经减轻，并能促进子宫发育，减少分泌物，减轻炎证。又如面神经麻痹（风痰阻于头面经络）属慢性期而气血亏虚者，可用当归补血汤合牵正散治之，以扶正祛邪，标本兼顾。再如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血瘀型者，疗效卓著。3、中成药与药引的联用这种配伍法是根据中药的归经理论，以药引引药物达到病所，从而增强疗效。如对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。4、中成药与西药的联用中西药联合使用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一。临床和药理实验都证明，合理的中西药并用确实可以起到增强疗效、减低毒性的作用。①减低毒性：如补中益气丸、贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素类药物（强的