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关于加强医疗质量管理工作的通知

为切实贯彻落实《医疗质量管理办法》（国家卫生健康

委员会第10号令），进一步加强医疗质量管理，规范医疗

服务行为，保障医疗安全，不断完善我市医疗质量管理长效

工作机制，提升医疗质量管理水平，保障人民群众身体健康

和生命安全，现将有关工作提出如下要求：

一、统一思想，高度重视

医疗质量直接关系人民群众健康权益和对医疗服务的

切身感受。持续改进医疗质量、保障医疗安全，是我市医疗

卫生事业改革的重要内容，各级卫健行政部门和各级各类医

疗机构要充分认识到确保医疗质量是医疗管理工作的头等

任务，要高度重视医疗质量的持续改进和监督管理工作，将

《医疗质量管理办法》的贯彻与落实，作为医疗管理工作的

重要任务全面实施，确保取得实效。

二、完善制度，落实责任

（一）各级卫健行政部门要依据《医疗质量管理办法》，

及时调整工作思路、完善工作机制、改进工作方法，建立和

完善医疗质量控制体系建设，开展医疗质量管理工作，指导

和监督辖区医疗机构落实医疗质量管理相关规章制度，鼓励

开展医疗质量第三方评估工作。

（二）各级各类医疗机构要严格落实《医疗质量管理办

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法》要求，明确医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，

医疗机构主要负责人是医疗质量管理第一责任人。医疗机构

要实行医疗质量管理院、科两级责任制,理顺工作机制，在医

疗机构内成立医疗质量管理专门部门，负责本单位的医疗质

量管理工作，在各临床科室要成立本科室医疗质量管理小

组，负责本科室的医疗质量管理工作。

（三）各级各类医疗机构要建立健全各项工作制度，严

格落实医疗质量安全核心制度和患者十大安全目标，加强药

学、护理、门急诊、医技科室、医院感染、医技科室等重点

部门和关键环节质量管理，做好医疗安全风险防范，在医疗

技术临床应用监管、规范化诊疗及操作人员培训等方面加大

工作力度，不断总结和改进，形成长效工作机制。

（四）各级质控组织要加强质量管理内涵建设，按照《医

疗质量管理办法》的工作要求，完善质控工作制度和工作流

程，不断改进工作方法，结合本市实际，根据本专业发展现

状，制定相关质控指标、标准和质量管理需求，收集、分析

医疗质量数据，定期发布质控信息，指导医疗机构落实各项

质控标准，在医疗卫生人才培养、重点技术监管、医疗质控

督查等方面加大工作力度、扩大工作范围、巩固工作成效。

三、加强培训，持续改进

（一）此次国家卫生健康委制定下发的《医疗质量管理

办法》，从制度建设、责任主体、组织形式、工作内容、重

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点环节及法律责任等方面对医疗质量管理工作做出明确要

求，是医疗卫生行业质量管理工作的根本依据。全市各级卫

健行政部门，要认真组织学习《医疗质量管理办法》，结合

本地区实际，做好宣传培训工作，同时指导和监督本辖区包

括民营医疗机构在内的各级各类医疗机构做好培训工作。

（二）全市各级各类医疗机构要组织包括院领导、部门

负责人在内的全体工作人员，对《医疗质量管理办法》进行

专项培训，层层分清任务、层层压实责任，为提升医疗质量

管理工作奠定基础，不断提高医疗质量管理能力和水平。

（三）各级各类医疗机构要针对医疗质量持续改进工作

实行全过程管理，自觉运用全面质量管理（TQM）、质量环

（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）

单病种管理、临床路径管理等医疗质量管理工具，开展医疗

质量管理与自我评价，实现医疗质量的持续改进。

四、履行职责，加强监管

（一）各级卫健行政部门要按照《医疗质量管理办法》

要求，切实履行监管职责，加大对辖区内医疗机构督查力度

和违规行为处罚力度，对存在的问题及时采取有效干预措

施，确保我市医疗质量管理工作落到实处。市卫生健康委将

逐步建立健全医疗质控信息体系，定期发布质量报告，并将

医疗质量管理情况作为医疗机构评价、医院评审及医疗机构

考核的重要指标;同时将根据我市实际工作情况，组织专家对

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各区卫生健康委和各级医疗机构医疗质量管理情况进行专

项督查，并对督查结果进行通报。

（二）各级各类医疗机构要结合医院工作实际，做